王保平 潘芳（天津中国人民解放军第464医院骨科 300381）
【摘要】 为了适应现代护理工作要求，实行科学的标准化管理和全面有效的质量控制，护士长作为三级护理质量管理网络第三级机构的领导者，起着至关重要的作用。护理信息系统的应用，有利于降低管理成本、提高护士长工作效率、促进护理质量的持续改进、加快护理管理信息化建设、促进护理管理科学化以及规范护士长行为、提升护士长的管理水平，给护士长日常工作带来了重大积极的影响。
【关键词】 护理信息系统 护士长 质量控制
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0097-02
1 引言
信息技术与医疗活动的结合是目前国内外广大学者和医疗工作者研究和应用的热点领域。随着医院信息化建设的迅猛发展，为了适应现代化医院管理的需求，我院借助完善的质量管理制度、建立质量控制组织的优势，利用现代计算机网络技术研制开发了护理管理系统（nursing information system,NIS）。护理信息系统的建立和完善改变了传统的护理运行模式，这更有利于贯彻“以病人为中心”的护理理念，提高护理质量，促进护理管理的科学化、规范化有着重大意义[1]。系统从投入使用以来，取得了良好的效果。
护士长是基层科室护理工作的组织者、领导者和管理者，护士长工作的素质好坏直接影响护理质量和医护工作者在广大患者心目中的形象。本文就护士长使用护理信息系统进行质量控制过程中的应用体会进行了介绍。
2 系统功能模块
护士长利用护理信息系统开展的工作大致可分为三个方面：护理信息输入，护理质量考核，护理信息统计。
2.1 护理信息输入
护士长录入系统的护理信息主要包括：办公信息、查房记录、突发事件上报表等信息。这些信息总的说来包括，护理人员及其变动信息，全员业务学习记录，护理人员业务考试、考核记录，护理大事记，以及护士长夜间查房记录，各级行政查房记录，各级护理业务查房记录，教学查房记录，此外还包括，突发事件上报表包括压疮上报表，护理缺陷报表，输血、输液反应报表，以及药物记录等[2]。护理信息系统在某种程度上扮演着护士长工作备忘录的角色，通过统一格式反应护士长工作计划以及实施、落实情况的记录本，是护士长管理工作中必不可少的工具。
2.2 护理质量考核
护理部将护理质量检查的各项指标分类，并制定相应的评分标准。护理部将各项护理检查标准下发给护士长，由护士长根据科室情况，每周进行自查，并将自查结果在系统护士长复查模块中输入，同时记录自查发现问题的整改方法与效果评价表，院护理部定期抽查科室的护理质量。
系统采用用户名和密码登录系统，护士只能修改自己的记录，护士长可以修改所管辖护士的护理记录，软件对护理电子病历的书写时限、书写质量进行提醒、监督、考核的实时监控。护士长和护理部可通过各自相应的权限在各科室随时录入、监督管理质量检查结果分析评价护理质量指标完成情况、随时浏览和打印质量检查结果，这样使得护理工作便捷高效。
2.3 护理信息统计
系统定期，比如按周，月将各科的护理工作量进行分类、整理和统计，产生各类护理信息统计报表。统计报表主要包括病案统计，常用查询和护理报表等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病案统计主要是财务报表、医疗项目明细统计；常用查询主要是临床护理工作量的统计、临床医疗工作量明细统计；护理报表主要是按科室统计、按项目明细、按类别统计不同月份扣分对比表；护理工作质量按片区、科室、个人进行汇总；扣分情况明细按个人查询；质量合格率按片区和科室查询[2]。
3 效果与体会
3.1 有助于节约成本，保证信息的完整性和连续性
在护理信息系统实施后，各护理单元基本取消了护理查房记录、护理缺陷登记表、业务学习记录表等纸质记录材料，节约了管理成本；同时由于计算机可以扩展和分布式存取，不受纸张、格式和大小的限制，可充分地收集和存储护理信息，节约了物力成本；也避免了因时间的推移，纸质信息越来越模糊的弊端，保证了护理信息存储的完整性和准确性。
3.2 护理工作便捷高效
护士查询各种信息、录入各类数据、处理执行医嘱的效率明显提高护士长可在系统中随时访问分管的护理单元，及时了解护理信息动态，获得相应的资料，同时，护理部也能在系统中实时获取科室质控信息和护士长复查信息，并对科室护理质量进行打分，免去了表格的下收、上报等工作，变静态管理为动态管理，充分提高了工作效率，促进了护理管理思想与管理模式创新，提升了护理管理层次。
3.3有助于护理质量持续改进，减少了安全隐患
提高护理质量，满足患者不断增长的健康需求是护理管理的核心，详实的护理质量持续改进记录则是保证优质护理质量的基础。由于护士一般为女性，因此很容易受到情绪等波动的影响，这样会增大护士工作的失误性。而通过启用护理信息系统，可以明显改善这种缺陷。
系统中护理记录模块，包括科室监控登记、护士长复查、院质控登记和院质控复查登记四个部分。而我们通过整合护理信息系统，完全取代了护士手工抄写的时代，使执行医嘱更准确，在为护士节省时间，也提供了安全保障，临床护理管理质量得到大幅提升。信息化给护理工作带来了全新理念，护理工作的科学性、时效性和安全性离不开信息化，信息促进管理，管理促进效益。
同时，为使护理质量管理按照标准实施，及时发现管理过程中出现的问题，我院实行护士长质量自查与医院护理部质量检查相结合的双重护理质量控制，对全院的护理质量监控起到了积极的作用。
3.4 有助于加快护理信息化建设，促进护理管理科学化
使用护理信息系统护士长可以分散记录，护理部进行实时监控并统一保存，数据由计算机中心服务器备份，有利于资料的保管。同时，护理部能及时了解当前各科工作重点、人员动态、工作量大小、存在的问题以及护士长安排工作是否合理到位等，便于指导和管理，加快了护理单元与护理部之间的信息传递。
系统对不同科室、不同护理项目设计了不同类型的质量评分表，使我院可根据科室特点和特殊病案要求选用合适的项目表进行护理质控，避免护士长因为对管理要求的理解不一而缺乏准确性、统一性、规范性；通过量化数据，判断护理质量得分，使每月检查结果更具有客观性、标准性，得到了护理管理者和护理人员的一致肯定。比如，扣分项目按类别自动排序并编号，便于护士长清楚掌握各科质控工作的覆盖面，使护理管理更贴近科室、贴近实际。
3.5 有助于规范护士长的管理行为，提高了护士长的管理水平
护士长是各科室的管理者，也是上级指令的执行者和传达者，各项制度的落实、计划的实施、质量指标的提高，都要求护士长来组织实施。对于医院护理部及其他部门制定的各项规章制度及操作规范，要求护士长认真传达，仔细执行，这样才能不断提高护理素质和水平。各科室的护理质量和护士长工作的积极性、管理水平和自身修养有密切的关系[4]。
在实行护理信息系统后，护理部能随时查询到各科护士长的工作计划，全盘掌握护士长的工作重点，对护士长执行计划的及时性进行实时监控，起到了督促护士长日、周、月工作的计划性和工作的落实，养成及时记录的习惯，提高了护士长的职业水准和专业素养，为广大护士树立了学习的榜样，为全面提升护理质量奠定了良好的基础[3]。
4 总结
利用计算机网络取代传统的质量管理方法，将是一种必然的发展趋势，而且随着移动互联网的发展，将更进一步推进护理信息化的快速发展。本系统的研制开发，促进了护理质量持续改进，提高了护理管理者特别是护士长的管理水平和工作效率，实现了护理管理由传统经验型的管理模式向科学化、数字化、现代化管理模式的转变。护理信息系统的应用，有助于降低管理成本、提高护士长工作效率、促进护理质量的持续改进、加快护理管理信息化建设、促进护理管理科学化以及规范护士长行为、提升护士长的管理水平，给护士长日常工作带来了重大积极的影响。护理信息系统在我院各科室乃至于本地区同行护理管理工作中都具有极高的推广价值。
参考文献
[1] 王艳红,李继平.护理信息系统在护理管理中的应用现状及发展趋势[J].护理研究,2005,19(2):189-190.
[2] 王晓凤,龚荣霞.科护士长的护理信息化管理实践[J].护理实践与研究,2009,6(18):89-91.
[3] 陈君英,马红丽.网络化护士长手册的应用[J].中华护理杂志,2005,40(8):606-607.
[4] 曲萍,王雅军.重视护士长在护理质量控制中的作用[J].护理管理杂志,2005,5(8):48-49.
论文作者:王保平 潘芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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