吉林省延边大学附属医院 133000
关键词：临床护生；评判性思维能力；培养
评判性思维是一种思维方式，是临床决策和解决问题的思维基础，也是临床护理能力的重要组成部分[1]。从护理角度来看，评判性思维是对临床护理问题进行的有目的、有意义的自我控制的判断、反思、推理及决策过程。临床护士要想迅速进行独立判断，做出正确的判断，为患者提供安全可靠的优质护理服务，具备评判性思维能力是非常重要。随着护理专业领域的扩展、教育层次的提高、医学模式的转变，临床护理教育迫切需要对专业人员进行评判性思维培养[2]。综合性医院要面临对临床护理实习生培养是关键阶段，如何在临床工作中对护生进行评判性思维能力的培养具有十分重要意义。
1 评判性思维在临床护理教育中的应用
自评判性思维能力被引入护理领域后，培养和提高护理专业学生评判性思维能力已成为当前护理教育的重要课题，是将课堂所学的专业理论知识应用于解决患者健康问题的过程，锻炼了学生的专业实践能力，为将来进入临床岗位打下坚实的基础[3]。如何培养适应现代护理模式的护士，提高临床护理教育质量，就要运用科学的教育理念和方法对临床护生进行评判性思维能力的培养具有十分重要的意义。
2 培养评判性思维能力的重要性
在临床实践中，护理与医疗是合作关系而不是从属关系，现代护理理论和实践要求护理人员在临床实践中独立判断、决策和执行，护理人员须具备一定的评判性思维能力。现代高等教育要求培养职业综合素质的高等技术应用性护理专业人才，这要求护理人员拥有运用评判性思维为护理对象提供个性化整体护理能力[4]。临床护理教学的主要内容是提升护理质量、 提高护理服务水平、 促进现代护理观的形成。这也就提出了培养临床护生评判性思维能力的重要性[5]。
3 评判性思维能力培养方法
3.1启发式教学
启发式教学法可以充分调动学生的学习的积极性，主动性，培养生积极思考、收集信息并针对问题可以进行推理和鼓励学生分析能力。在临床护理教学中，可以将启发式教学贯穿始终，鼓励培养学生大胆创新和求异思维。要培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，鼓励学生多提问题。启发式教学其实没有相对的固定模式，充分调动护生的积极性，激发她们学习的热情，使学生在听教师讲解的同时培养了护生独立思考、 解决问题的能力，从而使逐步提高了评判性思维能力[6]。
3.2病例讨论法
通过回顾和分析，反思临床实践中的收获和不足，组织临床护生围绕某个病例进行讨论，内容包括患者的诊断、治疗、护理、死亡原因等，护生可以根据自己的认知水平、理论知识来阐述自己的观点。在讨论过程中带教老师以启发式的方法对护生有目的、有意思的引导，鼓励学生参与讨论和发表自己的观点[7]。因此，临床教学实践是学生理论与实践相结合的重要环节，是发展学生评判性思维的有效途径。通过专业价值的体现，能够提高护生的评判性思维能力[8]。
3.3PBL教学法
PBL教学法也称之为以问题为基础的学习方法，最早起源于美国的医学教育，1986 年引入我国，在目前成为国际上比较流行的一种教学方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆它是“以学生为主体，以问题为中心”的教学模式，具体方法是：在护理专业的临床教学中，教师在讲授疾病的护理知识时，围绕着一个具体患者的提出护理相关问题，学生围绕护理问题进行讨论，要充分强调学生应用所学的护理知识进行探索、总结及归纳，选用适当的解决策略、 推理技能，以达到获取解决这一问题所需要的知识和技能。PBL 教学法调动学生的主动性和积极性，促进学生学习能力的提高，活跃了课堂气氛。在教学过程中，教师有针对性地选择重点、 难点问题让学生深度讨论，培养学生从多方面思考问题的意识，达到培养学生评判性思维能力的目的。
3.4情景模拟法
评判性思维是一个抽象的、概念性很强的复杂技能，需要充分调动学生的主观能动性，使其主动参与教学过程、仔细观察、亲身实践。在外科护理教学中可将学生设置在模拟的工作情境中，提出一些问题，让学生扮成“患者”和“护士”，2人或3人为一组循环做。操作前，“患者”和“护士”根据教材实践内容和教师的安排设计好场景，“护士”认真评估“患者”情况，扮演护士的学生除要给“患者”操作外，还要随时与“患者”沟通，了解“患者”的需求，并解答“患者”的疑问。操作完成后，互谈感受，交换角色。学生通过情景模拟法教学，把在学习中遇到的问题带到团队中共同进行讨论，相互激励、相互帮助，提高学生评判性思维能力。
3.5概念图
概念图是一种以视觉图的形式组织和表达各种概念及其相互关系的工具。概念图的创建，要求学习者通过组织和分析信息，确定关键概念，将其图形化地排列并进行有意义的连接［9］。国外研究表明，概念图在护理临床教学的应用，能够帮助学生将理论和临床实践联系起来，并有效地高学生的评判性思维能力。概念图的临床教学是一种有效的教学工具。学生通过概念图表达概念以及概念之间的相互关系，阐述其对临床病例的理解和掌握程度。概念图的绘制是一种有意义的学习，这种教学方法促进了学生对知识更深的理解，有利于提高评判性思维。概念图法有利于学生发展评判性思维技能，在今后的临床护理教育被得到广泛的应用。
3.6Taba教学法
Taba 教学法以护理程序为理论框架的临床教学方法，是指建立在“护理程序”模式的基础上，依照护理程序分析病例，并借助“护理程序”理论框架培养学生评判性思维的教学方法。主要用于临床带教，选择合适的病例进行教学，由师生共同完成收集资料，按照整体护理的程序，学生进行评估、诊断、制订护理计划、实施护理措施和评价，教师可根据学生的分析，不断提出问题及指导意见，提高学生的分析、判断与推理能力，便于学生形成良好的评判性思维能力[10]。
4总结
评判性思维对个体的要求很高，具有评判性思维的人要求具有理性，善于反思，积极进取，并能够独立思考，这些是现代护理人员必须具备的品质。在临床护理教学中培养护生的评判性思维能力，不仅能提高学生胜任临床护理工作的能力，而且能在传授科学知识的同时，提供一个学生能自由表现和诠释自己的智慧的舞台。同时，要注重课堂理论知识与临床实践相结合，注重培养主动、积极的工作习惯。临床综合性教学医院通过科学的方法来培养临床护生的评判性思维能力，更好的适应临床护理岗位。
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论文作者:张春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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