朱利群
哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：分析治疗陈旧性肩锁关节脱位的方法和效果。方法：回顾分析我院自2014年9月至2015年6月我院收治的24例陈旧性肩锁关节脱位患者。观察手术后效果。结果：患者恢复良好，恢复后肩功能正常。结论：手术治疗肩锁关节脱位的效果很好，值得广泛应用。
【关键词】陈旧性；肩锁关节脱位；手术治疗
【中图分类号】R782.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-131-01
引言：陈旧性关节脱位大部分是由外伤造成的。肩锁关节的脱位会使患者出现肩部疼痛不适，肩关节功能受到限制。治疗陈旧性肩关节脱位的方法有很多，通过手术法建立锁骨钩钢板固定法被大多数医生所认同。本研究探讨手术治疗陈旧性肩关节脱位的方法和效果。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取本院 2010 年 1 月—2013 年 6 月收治的陈旧性肩锁关节脱位患者24例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组12例。研究组中男7例，女5例，平均年龄（32.7±11.5）岁；陈旧性肩锁关节脱位位于左侧8例，右侧4例；参照Ｒockwood分型法，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例；交通意外伤6例，高空意外坠伤3例，摔伤/跌伤2例，打架致伤1例；病程平均（18.5±12.7）d。对照组中男6例，女6例，平均年龄（34.3±12.6）岁；陈旧性肩锁关节脱位位于左侧7例，右侧5例；参照Ｒockwood分型法，Ⅲ型6例，Ⅳ型8例；交通意外伤7例，高空意外坠伤4例，摔伤/跌伤1例，打架致伤2例；病程平均（20.1±113）d。
1.2 手术方法
观察组患者应用锁骨钩钢板固定联合喙锁韧带阔筋膜条重建法治疗，患者取头高足低手术体位，颈丛区域麻醉后在肩峰前上缘和锁骨外侧处做弧形切口，切口长约 8.5 cm。避免损害头部静脉，以肩峰和锁骨外侧的三角肌分离骨膜为三角肌起点，进行斜方肌与三角肌的切分，暴露肩锁关节的关节囊、肩峰及喙突，将关节内的血肿、碎片、软骨盘等彻底清除干净。肩锁关节复位，并在靠近骨皮质的位置插入构钢板的侧构，避免肩峰下滑囊的损害；锁骨上紧压着钢构板的其他位置用松质骨螺钉和皮质骨螺钉分别固定肩锁关节及其他部位。固 定完毕后取长度在13 ～14cm，宽度在1.3 ～1.5 cm 大小的阔筋膜条，经对边缝合处理后，以“V”重建喙锁韧带。
对照组应用普通肩锁关节固定法：切开肩锁关节，清除关节内瘢痕组织及破碎的软骨盘，下压锁骨外端使肩锁关节复位，自肩峰经肩锁关节向锁骨钻入1枚直径为2.5mm 的克氏针维持复位，修复残存的关节囊及肩锁韧带，再以骨膜及三角肌缝合加强。
2.结果
观察组患者满意度明显高于对照组患者。见表1。
3.讨论
锁骨关节是由间锁韧带、三角肌与斜方肌的附着部位以及喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）来维持稳定性。肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。肩锁关节脱位并非少见，其发病原因主要为直接暴力引起的肩锁韧带、喙锁韧带的损伤，严重时也可造成斜方肌与三角肌相交处的纤维结构的坏，其次是因间接暴力引起的肩胛骨上移损伤累及肩锁韧带所致。单纯肩锁韧带断裂仅引起关节半脱位，若肩锁韧带和喙锁韧带均断裂则将引起肩锁关节全脱位。肩锁关节位于皮下，在损伤的急性期，由于出血肿胀，外观畸形多不明显，当肿胀消退后上翘的锁骨外端方才显露出来，因此，一般确诊时畸形已经形成。即使在早期现，由于目前尚缺少确保肩锁关节满意对位的外固定方法，加之患者难以坚持长达8周的强制性固定体位，故保守治疗难以成功。因此目前，手术治疗是陈旧性肩锁关节脱位最有效的治疗方法，其中以锁关节复位固定以及喙锁韧带的修复为主要的治疗方案。锁骨钩钢板固定法因其既可维持纵向的稳定性，又可保持肩锁关节的微动状态对关节面无损伤等优点而广泛应用于临床。喙锁韧带的重建是陈旧性肩锁关节脱位治疗的重点。重建喙锁韧带的方法较多，如喙肩韧带转位法、肌腱、阔筋膜替代法、各种人工生物材料（碳纤维韧带、不可吸收缝线）替代术等，哪种方法效果更佳，研究结论不尽一致。阔筋膜重建法在临床中具有很高的临床应用价值。阔筋膜为股部的深筋膜，其范围宽阔，致密坚厚，是韧性较好的组织，且取材来源于本身，能够为受损组织提供新生的结缔组织与滑膜营养液，极易与周围组织发生黏合，能够快速恢复营养供应，并且手术创伤小，大大减轻患者的经济负担，因此本实验选用阔肌膜作为修复喙锁韧带的基本材料。而阔肌膜采用“V”型方式进行缝合，能够保证肩锁关节受到垂直和水平方向的稳性利于关节功能的恢复。本研究分别采用锁骨钩钢板固定联合喙锁韧带阔筋膜条重建法、锁骨钩钢板固定联合不可吸收缝线重建喙锁韧带法治疗，其试验结果显示研究组患者预后优良率显著高于对照组，表明锁骨钩钢板固定联合喙锁韧带阔筋膜条重建法治疗陈旧性肩锁关节脱位临床效果更。原因是喙锁韧带对于肩锁关节的稳定性有着重要的作用，本次试验采用“V”型阔筋膜条重建法是以喙突为起点，建立个分力点，然后在锁骨干的两个骨孔为合力点，相比与垂直编入编织袋法在垂直方向所承重的力更大，更加符合肩关节部位的生物力学的特点；另一方面喙突在解剖结构上连接肱二头肌短头、喙肱肌等部位，这些部分肌肉组织能够增大肩锁固定位置的静力作用，保持其上下水平位置的稳定性，以“V”型阔筋膜条进行缝合，增大垂直和上下水平位置的稳定性，有利于肩关节部位的功能的恢复。
参考文献：
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论文作者:朱利群
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
标签：关节论文; 韧带论文; 锁骨论文; 陈旧论文; 钢板论文; 患者论文; 肩关节论文; 《系统医学》2016年第5期论文;