【摘要】 目的：探讨综合护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石中的应用效果，为临床护理提供参考依据。方法：选择我院2013 年1 月至2015 年1 月收治的行腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者100 例作为研究对象，根据随机数字表法分为2 组，对照组50 例给予常规护理干预，观察组50 例给予综合护理干预，比较2 组患者护理前后焦虑情绪、术后疼痛程度、并发症发生率、满意度及住院时间。结果：观察护理后HAMA评分为（6.63±1.14）分，显著低于对照组的（9.71±1.87）分（P＜0.05）；术后第3、4、5d 观察组VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后满意度为98.00%，术后使用镇痛药物12.00%，均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：通过实施综合护理干预减轻了腹腔镜下行胆囊切除患者的术后疼痛程度和焦虑情绪，减少疼痛药物的使用，提高了患者满意度，值得临床重视。
【关键词】 胆囊结石；腹腔镜手术；综合护理；效果分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0162-02
胆囊结石是临床中较为常见的一种肝胆外科疾病，约50%以上胆囊结石患者无典型症状，但结石较大可能会引起患者厌食油腻、嗳气、右上腹饱满等消化道不良反应，同时胆囊结石还会造成继发感染，产生胆绞痛症状，严重者甚至造成感染性休克［1］。胆囊结石治疗主要以外科手术切除胆囊为主，常用术式包括开腹手术和腹腔镜手术，其中开腹手术对患者创伤较大，延长了住院时间和恢复时间，增加了患者痛苦［2］。而腹腔镜手术具有对患者创伤轻、操作简单、恢复时间快、住院时间短等优点，目前已经成为胆囊结石主要治疗手段。但部分研究发现［3］，随着腹腔镜手术在胆囊结石治疗中的应用逐渐增多，其术后并发症发生率有增长趋势，对患者康复造成不利影响。因此，加强腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床护理具有重要意义。本研究分析了综合护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石中的应用效果，旨在为临床护理提供参考依据。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013 年1 月至2015 年1 月收治的行腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者100 例作为研究对象，均经B 超等影像学检查确诊。入选标准：（1）均无腹腔镜手术禁忌证；（2）无精神或者智力障碍；（3）年龄在18 岁以上；（4）签署知情同意书。
排除标准：（1）年龄在75 岁以上者；（2）存在严重心、肝、肾等脏器官功能不全；（3）合并全身慢性严重基础疾病；（4）伴有恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会研究同意。将100 例患者按照随机数字表法分为2 组，观察组50 例患者，其中男34 例，女16 例；年龄19~63 岁，平均（44.24±11.09）岁；病程5 个月~6 年，平均（3.41±0.79）年；合并慢性胆囊炎23 例，胆总管结石3 例，胆囊息肉11例。对照组50 例患者，其中男37 例，女13 例；年龄20~61 岁，平均（44.19±10.94）岁；病程6 个月~6 年，平均（3.44±0.81）年；合并慢性胆囊炎21 例，胆总管结石4 例，胆囊息肉13 例。2 组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括手术前向患者讲解腹腔镜手术方法及注意事项，做好术前禁食、禁水、备皮、灌肠等术前准备工作，术后嘱患者禁食6h，取平卧位休息，注意观察患者手术切口及其周围皮肤有无异常，同时密切监测患者的生命体征变化情况，出现异常及时告知医生，做好引流管护理。观察组在对照组护理的基础上给予综合护理干预，具体措施包括以下几个方面：（1）：心理护理干预。手术前，护士要与患者进行交流沟通，耐心倾听患者倾诉，了解患者担忧的问题、心理状态等情况，对于不了解腹腔镜手术的患者详细向其讲解该术式的优缺点及注意事项，从而使患者积极配合各项检查及治疗；同时，耐心向患者讲解胆囊结石的发病原因、手术治疗的目的及腹腔镜术后并发症的处理等，使患者有充足的心理准备；由于手术本身就是一种创伤性疗法，部分患者对此感到紧张、焦虑等，因此护士要告知其腹腔镜手术属于一种微创手术，必要时可请术后恢复较好患者现身说法，以消除患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心。在进行心理护理时，护士要态度和蔼，有问有答，尽量解答患者疑问。（2）辅助锻炼。在常规进行备皮、灌肠的同时，指导患者练习床上大小便，嘱患者采取半卧位进行腹式呼吸，并进行深呼吸锻炼。（3）支持治疗。对于择期手术患者，部分患者手术时间较晚，可适当给予能量或体液补充。（4）术后并发症护理。术后指导患者家属多给予肩部按摩，并给予适当吸氧，以减少膈下碳酸过多导致反射性肩痛、高碳酸血症的形成；在术后要密切观察患者引流液和腹部情况，详细记录患者的体温，有无黄疸等异常现象，出现异常及时处理；静脉血栓是患者术后比较常见的一种并发症，主要原因为术后卧床时间较长，因此术后根据患者恢复情况指导其及早下床活动，年龄较大患者给予适当气压治疗。（5）术后疼痛护理。术后疼痛是大多数手术常见的一种术后并发症，由于腹腔镜术式属于微创术式，大多数患者可耐受，对于难耐受患者可通过听音乐、与患者谈论喜欢的话题等转移患者注意力，从而在一定程度上减轻患者的疼痛程度，对于有需要患者可给予镇痛治疗。
1.3 观察指标 比较2 组患者术后住院时间、术后并发症发生率、术后疼痛持续时间、术后疼痛程度、术后满意度及手术前后焦虑情绪。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评价［4］，HAMA 共包括14 个项目组成，采取5 级评分法（0~4 分）进行计分，得分越高表示患者疼痛程度越严重。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估［5］，采用0~10 个数字代表不同疼痛程度，随着数字的增加，疼痛程度越来越严重，其中0 为无疼痛，1~3 为轻度疼痛，4~6 为中度疼痛，7 以上为重度疼痛。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差( x ± s )，计量资料组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 2 组患者HAMA 评分比较 护理前观察组HAMA 评分为（22.59±1.98）分，对照组为（23.24±2.04）分；护理后观察组HAMA评分为（6.63±1.14）分，对照组为（9.71±1.87）分，观察组HAMA评分显著低于对照组（t=-9.944，P＜0.05）。
2.2 2 组患者术后不同时间段VAS 评分比较 术后前2d 观察组与对照组VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3、4、5d 观察组VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者术后不同时间段VAS评分比较 ( x ± s ，分)
组别 例数 术后第1d 术后第2d 术后第3d 术后第4d 术后第5d
2.3 2 组患者术后并发症发生率及住院时间比较 观察组3 例发生术后并发症，并发症发生率为6.00%，对照组4 例发生术后并发症，并发症发生率为8.00%；观察组住院时间为（5.84±0.56）d，对照组住院时间为（5.91±0.78）d；2 组患者术后并发症发生及术后住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后使用镇痛药物6 例（12.00%），对照组为17 例（34.00%），差异有统计学意义（χ2=6.832，P＜0.05）。
2.4 2 组患者术后满意度比较 观察组术后满意度为98.00%（49/50），显著高于对照组的86.00%（43/50），差异有统计学意义（χ2=4.891，P＜0.05）。
3 讨论目前，随着就诊患者对医疗服务的认识以及自身疾病的日益重视，医护目标已经发生了深刻变化，越来越多的护理技术、护理理念融入到了临床工作中，其中将患者作为整个就诊过程的中心环节已经成为临床共识［6］。医护人员在患者入院治疗期间，不仅仅要以改善患者疾病转归作为工作目标，而是要从患者心理与生理上进行整体改善，在促进患者早期康复的同时，还要关注患者的心理状况，从根本上满足患者心理需求，达到改善患者生活质量的目的。通过对手术患者实施心理护理、术后并发症护理等综合护理，可以弥补临床中常规护理的单一性，从术前到术后根据患者恢复阶段实施各项护理操作，才能使各项护理工作有序进行，最终可以为患者提供优质的临床护理服务。
对于胆囊结石患者而言，腹腔镜手术不仅可获得满意的临床疗效，而且较常规开腹式手术损伤轻、出血量小、术后恢复快。腹腔镜手术虽然是微创手术，但患者不可避免地会出现焦虑情绪。焦虑等消极情绪会对机体正常生理系统产生不良影响，不仅不利于患者康复，而且有可能加重患者病情［7］。本研究中，观察护理后HAMA评分为（6.63±1.14）分，显著低于对照组的（9.71±1.87）分，表明通过实施综合护理可减轻患者的焦虑情绪。目前，术后疼痛已成为血压、呼吸等之后的第五个生命体征，微创手术同样会造成术后疼痛的发生［8］。本研究中，术后第3、4、5d 观察组VAS 评分及术后使用镇痛药物比例均显著低于对照组，表明综合护理干预减轻了患者术后疼痛程度。不过本研究中，2 组患者术后并发症发生率及住院时间并无明显差异，可能与腹腔镜术式在临床应用较为广泛有关，腹腔镜操作相对较以往更加熟练，即使常规护理也不会增加患者住院时间和术后并发症发生率［9］；也可能与本研究样本量较少有关，需要扩大样本量进一步研究证实。
综上所述，通过实施综合护理干预减轻了腹腔镜下行胆囊切除患者的术后疼痛程度和焦虑情绪，减少了镇痛药物的使用，提高了患者满意度，值得临床重视。
参考文献[1] Martinez-Lopez E, Curiel-Lopez F, Hernandez-Nazara A,etal.Influence of ApoE and FABP2 polymorphisms and environmentalfactors in the susceptibility to gallstone disease ［ J ］ .AnnHepatol,2015,14(4):515-523.[2] 王爱芬.高危患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理体会［J］.中国实用医药,2012,7(9):212-213.[3] ［3 Li QF, Xu X, Ge X.Gallstone recurrence after minimally-invasivecholecystolithotomy with gallbladder reservation: a follow-up of 720cases［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015,19(8):1403-1406.[4] 汤家荣,赖建芬.腹腔镜下胆囊切除术119 例围手术期护理体会［J］.中国社区医师:医学专业,2010,12(8):170.[5] 韩珊菲.综合护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石中的应用效果［J］.中华现代护理杂志,2014,20(2):198-200.[6] 陈桂云.胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除451 例围手术期护理配合［J］.中外医疗,2012,31(17):182-183.[7] 李利英.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会［J］.中外医学研究,2012,10(13):97-98.[8] 姚哲宇.手术治疗胆囊结石的临床护理探析［J］.中国标准卫生管理,2015,6(3):195-196.[9] 许欣.腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石术的手术配合［J］.中华现代护理杂志,2010,16(13):1529-1530.
论文作者:杨柳
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/18
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;