中南大学湘雅医院内分泌科 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究分析个性化饮食干预结合运动指导对妊娠糖尿病（GDM）患者血糖达标率及并发症发生率的影响。方法：将我院妊娠糖尿病患者160例分为A组和B组各80例。A组在常规护理的基础上进行个性化饮食干预及运动指导，B组则进行常规护理，分析对比两组患者经管理前后的血糖达标率及孕妇、新生儿并发症发生率。结果：护理后A组的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）均小于B组（P＜0.05），且A组的孕产妇并发症发生率及新生儿并发症发生率均小于B组（P＜0.05）。结论：个性化饮食干预结合运动指导治疗妊娠糖尿病能有效控制机体代谢分泌，减少并发症发生率，稳定血糖，值得进一步推广。
关键词：个性化饮食；运动指导；妊娠糖尿病
[Abstract] Objective：To study the effect of individualized dietary intervention combined with exercise guidance on blood glucose compliance rate and the incidence of complications in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：160 cases of gestational diabetes in our hospital were divided into A group and B group，80 cases in each group.On the basis of routine nursing，the A group were treated with individual dietary intervention and exercise guidance，while the B group was treated with routine nursing.The blood glucose compliance rate and the incidence rate of complications in two groups were analyzed and compared.Results：The A group （HbA1c），fasting blood glucose （FPG），postprandial 2H blood glucose （2hPG） were less than B group （P < 0.05），and the incidence of complications and neonatal complications in A group were lower than that in B group （P < 0.05）.Conclusion：The combination of individual dietary intervention combined with exercise guidance for treatment of gestational diabetes mellitus can effectively control the metabolism of the body，reduce the incidence of complications，stabilize blood sugar，it is worth further promotion.
[Key words] Individualized diet；Exercise instruction；Gestational diabetes mellitus
妊娠糖尿病多表现为阴道反复感染、呕吐、尿糖阳性，多出现于妊娠26周以后，严重威胁母婴健康，甚者可对可造成胎儿畸形或死胎[1]。而我国对妊娠糖尿病患者血糖的控制现状仍不乐观，因此为了有效控制血糖，减少高血糖对孕妇及新生儿的不利影响，我院采取个性化饮食干预结合运动指导对妊娠糖尿病患者，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月1日至2015年3月1日我院收治的妊娠糖尿病患者160例，随机分为A组与B组各80例。A组患者年龄25～37岁，平均（28.2±6.9）。孕周为26～37周，平均（29.4±11.5）周。；B组年龄23～38岁，平均（27.9±7.2）。孕周为25～38周，平均（29.6±10.7）周。排除曾使用胰岛素治疗的糖尿病史者，有流产或妊娠期重大疾病或有其他器官系统严重病变者。
1.2方法
予B组以常规护理，A组在常规护理的基础上进行个性化饮食干预结合运动指导如下：
饮食干预：①每日所需能量的计算：按照DBW计算方法计算每位患者的标准体重，并以标准体重为标准，计算妊娠早期所需能量为标准体重×（25～35kcal/kg），妊娠中、晚期所需能量在早期的基础上分别加上150kcal和350kcal，其体重增加应在8～12kg之间。而肥胖者所需能量为以上的65%～75%，其体重随着妊娠进程增加不得超过8kg。若患者出现饥饿、酮症酸中毒等不良反应，则应根据具体情况调整能量摄入；②热能比例及每餐热量分配：每餐碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例应为9：4：6。碳水化合物应选择粗粮类食品，以延缓葡萄糖吸收。多进食豆类食品可满足碳水化合物和植物蛋白的需求。蛋白质则应选择优质蛋白，确保孕妇的营养需求。早、中、晚餐的热量比值为2：5：5，可根据具体情况适当加餐，但能量不能超过每天总能量的1/10。③食物的搭配：将食物进行归类，每餐根据能量需求从不同类别的食物中进行选择搭配，每天适当更换。
运动指导：①在安全范围内指导患者进行躺卧运动或上肢运动，可利用日常用品如水瓶、书本等，各取约2.5kg于两手进行反复抬举训练，或采用哑铃、躺卧着的功率自行车进行运动。应维持心率于115～125次/min之间，运动量为最大运动量的50%。餐后80分钟后进行运动，每次运动40分钟，中间休息时间不计。
1.3疗效评定标准：
检测记录患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），FPG≤7.0mmoL/L、2hPG≤10.0mmoL /L、HbA1c≤6.5%则为达标。
1.4统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果：
2.1护理前后各项指标的对比
表中显示护理前两组患者各项指标相比，均有P＞0.05，无统计学意义。护理后A组的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均小于B组。
2．2两组患者孕产妇及新生儿并发症发生情况
表中显示经治疗后A组的孕产妇并发症发生率及新生儿并发症发生率均小于B组（P＜0.05）。
3讨论
3.1妊娠糖尿病现状
妊娠期间糖皮质激素、刺激素等分泌旺盛，大量激素可加速糖原分解和糖异生，减少血糖的利用，引起糖代谢紊乱而致妊娠糖尿病[2]。妊娠糖尿病患者血糖若得不到及时控制，易造成羊水过多、酮症酸中毒、感染、流产、巨大胎儿或畸胎[3]，因此本病的治疗首要为调节代谢，稳定血糖。临床上常以孕期监测、药物、饮食等方法进行治疗[4]，而有研究表示合理的饮食干预及运动指导即可有效稳定血糖，减少对孕妇及胎儿的不利影响。
3.2个性化饮食干预结合运动指导的优越性
相关研究表示，饮食干预可通过计划性糖分摄入而改善糖代谢紊乱状态[5]。本研究中按照个体标准体重进行每日最适能量摄入量统计，把所需营养进行量化计算，有利于控制糖的摄入，在满足孕妇需要的同时避免了酮症酸中毒。上述可知A组的FPG、2hPG、HbA1c水平均小于B组，说明饮食干预比一般护理方式降糖作用更显著。饮食治疗可通过减少葡萄糖摄入，减少肝脏糖异生过程，从而改善β细胞功能，增加胰岛素敏感性，将餐后血糖控制在安全范围[6]。另外，孕妇在孕期内容易进食过量，当体重体重上升迅速或肥胖时，则导致胰岛素大量分泌，胰岛素敏感性下降，后期失代偿β细胞激素分泌逐渐下降甚至功能缺失[7]。因此，体重正常者应把体重上升幅度控制在12kg以下，而肥胖者则应控制在8kg以下。妊娠糖尿病患者进餐后葡萄糖大量入血，而β细胞功能受损致胰岛素分泌量下降或分泌延迟，容易出现餐后血糖高峰[8]。尤其清晨糖皮质激素分泌较多，胰岛素功能受限，此时血糖最难控制，因此通过每餐控制热量及食物性质搭配尤为重要。本研究中严格控制早餐、中餐、晚餐的热量为总热量的10%～15%、25～35%、25～35%，根据孕妇的病情和孕周指导其多餐饮食，保持各性质食物比例的平衡，可在均衡营养的同时控制血糖水平。选择碳水化合物时多摄入豆类、粗粮类等食品，可延缓肠道对糖分的吸收，稳定血糖。
运动治疗在2型糖尿病中作用显著，其同样适用于妊娠糖尿病。运动可增强机体代谢，促进葡萄糖的氧化、储存，增加胰岛素转运率，并可抑制氨基酸动员过程，从而保护肝脏，减少糖异生，调节糖代谢紊乱[9]。且运动后患者可保持愉悦舒畅的心情，减少孕期产生的焦虑、恐惧等不良情绪，有助于疾病的恢复和提高患者配合度。医护人员应指导患者进行安全性运动，避免运动方式不当和运动量过大对胎儿伤害。上述显示A组的孕产妇并发症发生率及新生儿并发症发生率均小于B组，说明合理的饮食结合运动指导的降糖作用明显，可显著减少妊娠不良事件的发生。
3.3小结
综上所述，个性化饮食干预结合运动指导以个体为中心，对饮食运动进行时、量、质的严格的规定，能有效稳定妊娠糖尿病患者的血糖，减少孕产妇及新生儿并发症的发生，应在临床应用中进一步推广。
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作者简介：邓珊 女 （1980-08）本科 中南大学湘雅医院内分泌科 护师 研究方向：糖尿病营养学 电话13755013345 邮箱：2309773833@qq.com 邮寄地址：湖南省长沙市中南大学湘雅医院内分泌科
论文作者:邓珊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 饮食论文; 糖尿病患者论文; 并发症论文; 发生率论文; 胰岛素论文; 《健康世界》2016年第7期论文;