（山东省青岛市市立医院呼吸科 山东青岛 266011）
【摘要】对睡眠呼吸暂停综合症及其危害进行了简要地介绍，阐述了睡眠无创呼吸机的发展和分类、其治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的原理，对目前市场上比较流行的3种机型的主要技术性能指标进行了对比。最后介绍了睡眠无创呼吸机发展的一些新技术。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合症；睡眠无创呼吸机；持续正压通气；双水平正压通气
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）23-0147-02
1.SAS介绍
睡眠呼吸暂停撇（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见且日益受到重视的睡眠呼吸障碍疾病。我国SAS患者在2000万以上[1]，其在成人中的发病率很高，男性约为4%，女性约为2%。老年人的发病率为50%左右。SAS l临床表现为睡眠时打鼾，反复发作的呼吸浅慢或呼吸暂停。SAS严莺影响患者和他人的睡眠质量．严重者可导致心脑肺和肾脏等重要生命器官的并发症。根据呼吸暂停事件发生时胸腹呼吸运动的有无，将SAS分为阻塞型（OSA）、中枢型（CSA）和混合型（MSA）3种，其中700/0以上的SAS患者为阻塞型睡眠呼吸暂停。对SAS的治疗可以采用行为治疗、持续气道正压、手术治疗和药物治疗等方法，其中持续气道正压治疗已经成为公认的OSA治疗最为有效和安伞的方法。美国是开展SAS治疗最早的国家之一，2005年该国治疗用呼吸机的需求总量接近100万台。十多年来的年需求增长率为200/0左右．近2a由于大量心脏病患者的有效使用，年增长率提升到30%～40%。西欧2005年治疗用呼吸机需求量约为70万台，年增长率为20%左右。自2003年开始，日本OSA诊疗进人保险，治疗用呼吸机的需求量急速增加，2005年年需求量已达20多万台。在我国，目前人们对OSA的危害认知度很低，治疗的普及速度十分缓慢。
2.资料与方法
2.1 临床资料
2l例患者主诉打鼾、憋气、白天困倦、乏累等，其中有5例患者还有轻中度嗜睡症状，14例患者有高血压病史，5例有糖尿病史，3例患者有扁桃体肥大史，1例患者忧郁病史鼻咽病史，经多导睡眠呼吸监测仪诊断为OSAS。年龄在35岁～66岁，平均年龄为55岁，均男性患者，其中肥胖者占80%[2]。有研究表明体重增加，尤其是超重者，其颈部脂肪增加咽部软组织堆积，咽周肌肉松弛，引起咽腔变小，睡眠时极易造成上呼吸道阻塞，因而肥胖是OSAS重要的发病因素。
2.2 治疗方法
目前我们对2l例患者进行护理干预健康教育指导正确的生活习性，治疗相关内科疾患，控制危险因素进行药物治疗。外科治疗，机械通气。目前国内外在治疗睡眠呼
吸暂停综合症的各种方法中，CPAP呼吸机治疗占70%～80%，这是较好的一种选择。医学上称之为持续气道正压通气（简称CPAP），它适合严重打鼾和各种程度的睡眠呼吸暂停综合症，特别是中度以上的睡眠呼吸暂停综合症。对机械通气我科主要是使用BIPAP呼吸机进行治疗。BIPAP呼吸机是能提供双水平正压，即一较高压水平的吸气压的新型CPAP机。Sander等首先应用BIPAP机治疗OSAS，证明它能有效地消除呼吸暂停。
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3.睡眠无创呼吸机的原理
睡眠呼吸暂停发生的关键在于上气道的狭窄或阻塞，因此治疗BAS的各种无创通气机均基于这样一种基本原理：在患者睡眠时提供适当的气道正压，撑开气道以保证呼吸气流畅通，达到消除呼吸暂停事件的目的。尽管目前市场上睡眠无创呼吸机的种类繁多。但从其通气模式来看，基本上不外乎单水平（CPAP）和双水平（BIPAP）两种。
4.CPAP和BIPAP解析
4.1 CPAP呼吸机又称为“单水平呼吸机”
能够产生持续而稳定的压力和气流，保持患者呼吸道通畅。是临床上用途比较广泛的呼吸机，适用于大部分呼吸暂停综合症的患者。
4.2 双水平正压呼吸机（BIPAP）双水平正压呼吸机是双压力形式的呼吸机
在患者吸气时提供较高的吸气压力以保证气道的开放，呼气时提供较低的呼气压力，以保证患者呼气顺畅。先进的双水平正压呼吸机具有呼吸触发功能，治疗时压力气流能够与患者的自主呼吸同步．从而使治疗的舒适程度大大提高[3-6]。BIPAP呼吸机除了能够治疗阻塞性睡眠呼吸暂停外．还可以用来治疗肺水肿、哮喘、慢性阻塞性肺病等，是目前功能最为全面的无创呼吸机。
5.随访结果
护理干预生括习性2l例，其中10例有改善，4例明显改善；手术治疗2例，其中1例有改善，1例明显改善；BIPAP机治疗lO例，除1例忧郁症患者无改善，其余9例有改善，8例患者原发病有不同程度缓解。
6.随访体会
通过将近1年的对SAS患者电话随访我们可以明确CPAP对于治疗OSAS患者（除手术外）是最有效的治疗措施。各种临床症状都有明显的改善，特别是睡觉时鼾声及白天嗜睡症状消失，睡眠质量和工作效率大大提高，原难以用药物控制的高血压、糖尿病、食道返流得到了缓解，甚至可以停药。有人认为使用CPAP呼吸机不方便。这是一个观念和习惯问题。因为任何一种设备的使用都有熟悉过程，如近视眼患者初戴眼镜时，也会很不习惯、不方便，但久而久之，也习惯了。同样。CPAP呼吸机经过一段时间也就适应了。也有人害怕用CPAP呼吸机后“成瘾”。其实，CPAP呼吸机同心脏起搏器、血透机等一样，使用时能帮助或代替人体一个脏器的功能，一旦这些设备停止使用，其功能也就无从发挥，也不会因为停止使用这些设备造成或加重原有病变脏器的病情。总之睡眠是人生中非常重要的部分，人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的，良好的睡眠对保障白天的工作尤其重要。睡眠呼吸暂停综合症是一种严重危害人体健康的疾病，OSAS可合并心律失常、高血压，导致患者血流动力异常，甚至使患者心肌梗死、脑血管意外升高，后两者是OSAS患者死亡的主要原因。因此患者必须及早、及时到有“睡眠呼吸障碍疾病”专科门诊的医院去诊疗。应用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合症是一种无创、安全、方便、治疗效果肯定的好方法，能纠正OSAS合并的心律失常、高血压也能降低OSAS患者的病死率，但必须在专科医师指导下进行。
7.展望
随着睡眠医学的普及和人民生活水平的提高，更多的人关注自己的健康，睡眠呼吸机无疑具有发展潜在的巨大市场，另一方面，随着技术的进步，睡眠呼吸机的性能不断完善，治疗功能不断增强，众多呼吸机厂家的涌现直接导致呼吸机价格的下降，使睡眠无创呼吸机将步入更多的家庭，有更多的人将会享受到这项技术所带来的益处。
参考文献
[1]黄席珍．鼾症、上气道阻力综合症及阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、睡眠呼吸障碍疾患的诊断和治疗[M]．北京：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院睡眠呼吸疾患诊疗中心，1996．
[2] Shdwn KE，wood8 H，Gay S，Suratt PM．Pharyngeal fat in obstructive sleep aplrlea[J].Am Rev Respir Dis，1993。148(3):462．
[3] Melanie K Means.CPAP Compliance in Sleep Apnean Patients with and without Laboralory CPAP Titraion[J].Sleep and Breathing 2004.8(1):7-14.
[4] Meurice J C Evaluation of auto CPAP derices in home treatment of sleep apnealhypones Syndrome[J].Sleep Medicine,2007(8):695-703.
[5]陈志，张建.无创正压通气在睡眠呼吸暂停中的应用于护理[J].临床肺科杂志 2006.11（2）:155.
[6]崔在妻,陈贤楠.持续气道正压对心血管功能影响的研究进展和临床应用[J].中华儿科杂志，2001，39（4）:250-252
论文作者:原晓娜,于君,刘宁
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
标签：睡眠论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 患者论文; 正压论文; 综合症论文; 气道论文; 《心理医生》2016年23期论文;