于云鹏、 方习武 深圳市航创医疗设备有限公司 广东深圳518040
摘要：采用离子分析仪这种自动化设备可以准确、简便的测定人体血氟和尿氟含量，可以判断人体内氟含量是否超标，对评价地方性氟中毒病区居民环境氟暴露情况，判定国家地方性氟中毒防治规划落实情况具有重要意义。
关键字：氟中毒；氟检测；血氟；尿氟
氟是机体必需的微量元素，适量的氟有防龋作用，但过量的氟会导致急性或慢性氟中毒。人体内血清及尿液中氟水平的高低是直接反映机体以外环境摄入氟含量多少的客观指标，血清及尿液中氟增高表明体内氟负荷量增加。[1]
摄入量过多对机体的骨相系统与非骨相系统均可产生明显危害。氟对骨骼系统的作用主要是通过成骨细胞活性和钙调激素作用而实现骨代谢调节。氟性骨损伤是机体氟负荷过高而引起的慢性蓄积性代谢性病变。
氟对非骨相系统尤其是神经系统的损害已引起人们的高度重视.氟对神经系统的直接毒性作用，[2] 受到研究者们的注意。 地方性氟中毒患者可表现记忆力减退，情绪不稳定,头痛，共济失调等中枢神经系统障碍， 这些症状提示，氟中毒对中枢神经系统可有直接毒性作用 。
1996年原卫生部根据我国防治地方性氟中毒的需要，在综合分析多种氟化物测定方法的基础上组织制定了《尿中氟化物测定 离子选择电极法》（WS/T 89-1996），2001年中华人民共和国卫生部根据我国防治地方性氟中毒的需要，在综合分析多种氟化物测定方法的基础上组织制定了《血清中氟化物测定 离子选择电极法》（WS/T 212-2001）。以上标准具有较好的精密度和准确度，对我国地方性氟中毒流行病学调查、病区判定、人群氟暴露水平评价、防治措施落实与使用状况调查等工作发挥了重要作用。
以上两种标准测量样品中的氟离子主要有标准加入法和标准曲线法，但两种方法都需要采用离子计提前配置缓冲剂、对若干标准液进行测定，绘制标准曲线等繁复的步骤，给临床测试造成了极大的不变，同时也不利于急诊病人的诊治，因而，现急需一种高效、便捷的工具用于氟离子的临床诊断。
本文采用氟离子分析仪对病人血清和尿液分别进行测量，此种方法，实现了血清及尿液中氟离子的全自动测量，不需要人为标定电极、绘制曲线、计算结果的繁复的步骤，并且可以自动打印和传输数据，符合现代化医疗的要求。
1.测量方法对比
下面以氟离子计和市面上的一款HC-800氟离子分析仪为例，进行了氟离子计和氟离子分析仪测量方法的对比。
1.1 电极标定：
离子计的标定：按要求配置不同浓度段的6种标液，一般每种标液200ml左右，用氟离子电极和甘汞电极测试充分搅拌的不同浓度标液，记录电位值，并绘制标准曲线；
离子分析仪的定标：仪器按1键直接自动完成电极的标定和曲线的绘制，全程3分钟，标准液用量不到1ml;
1.2 样品测试：
离子计测试：用氟离子电极和甘汞电极测试大概50ml左右的血清或尿液（如需要，加入TISAB）中的氟离子浓度；
离子分析仪测样：仪器按2键直接吸取样液进行测量（如需要，加入TISAB），这个测试过程1分钟，样品量为300微升；
1.3 电极清洗：
离子计的清洗：需反复清洗5-10min,清洗后，小心保存；
离子分析仪的清洗：仪器测样后自动进行清洗，可设置清洗程度，一般1-2min清洗完成，就可以直接进入下一样品的测试,并且待机状态下，可自动进行电极的清洗维护，做到了即用即测，大大提高了测试效率。
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2.测量结果分析
2.1测量范围：
离子计：检测下限为0.012μg/ml；
离子分析仪：检测下限为0.005μg/ml，检测上限和离子计相同
鉴于离子分析仪的宽量程特点，其对饮用水、地表水、海水、土壤、食品、工业废水、冷却水塔的氟离子监测以及环境保护具有重要意义，而一般人体内的氟含量为：0.0874-0.1877 μg/ml，尿氟含量的国家标准上限：3.004 mg/L。通过比较，离子分析仪可以测试浓度大于0.02μg/ml血清及尿液中无机氟含量。
表2 采用HC-800氟离子分析仪连续测试同一病人的血清及尿液中的氟离子浓度结果
样品名 第一次第二次第三次第四次第五次Mean SD CV(﹪)
血清（mg/L）0.13 0.12 0.13 0.13 0.12 0.13 0.006 4.547
尿液（mg/L）0.93 0.92 0.95 0.98 0.96 0.95 0.02 2.52
2.2 稳定性分析
上表中SD<1,CV<5%,符合临床监测要求，并且具有采样量小、高效测试的特点。
3.未来的趋势的展望
在存在地方性氟中毒的地区，医院开设氟离子检测项目势在必行。
由于传统离子计法测量血清及尿液中氟离子存在对样品需求量大、采用离子计定标和样品测试操作繁琐、样品测试费时费力、效率低下、离子计保存要求高等不利于临床应用的诸多缺点，因此，我国医院中很少开展氟离子的测试项目，处于有心无力的尴尬境地，而氟离子分析仪的问世则成功的解决了这一难题。
首先，氟离子分析仪样品测试过程简明、样品需求量少的特点完全符合医院的临床检测要求，为广大检验人员减轻了工作负担，同时极大的减少了对病人的采样量，让定期测试、批量测试成为可能。
其次，氟离子分析仪具有现代化的智能显示、打印、数据传输等功能、可以和医院的办公系统对接，实现现代化医疗。
再次，竭诚期望氟离子分析仪可以在急需氟离子检查的地区得到广泛的应用，提高我国氟离子测试方面的医疗水平，为广大患者解除燃眉之急。
最后，为了有效规避氟中毒的可能性，可以从如下思路和对策着手：
提高对饮用安全卫生水的认识；
防止地下水源过量开采和交叉污染；
对水质卫生不符合卫生标准的饮用水源井要采取相应的补救措施；
加强水源管理和水源水消毒工作；
加强农村水质监测检验和水源性疾病监测体系建设。
参考文献：
1.蒙仕江.梁峰 224例健康人血清氟含量测定分析[J].中国公共卫 生.2000(8):728-729.
2.谭郁彬.氟对机体代谢及各系统的影响[J]. 中国地方病防治杂.1994，9 （3）：163 - 168 .
论文作者:于云鹏、 方习武
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
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