洞口县人民医院 妇产科 422300
【摘 要】目的：研究分析妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性。方法：选取我院2013年5月~2014年5月收治的400例妊娠晚期产前出血产妇作为观察组，选取同时期200例未发生妊娠晚期产前出血孕妇作为对照组，对两组产妇妊娠结局进行观察分析。结果：引起妊娠晚期产前出血的主要原因为胎盘前置（58.00%）和胎盘早剥（31.25%）；观察组产妇剖宫产率、产后出血率、子宫切除率88.75%、28.25%、4.00%，高于对照组产妇34.33%、3.00%、0.00%，差异显著（P<0.05）；观察组胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、死胎发生率为36.25%、51.25%、12.00%、4.00%，明显高于对照组4.00%、5.00%、1.50%、0.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：引起妊娠晚期产前出血的常见原因为胎盘前置和胎盘早剥，妊娠晚期产前出血易增加产妇和新生儿并发症发生风险，妊娠结局较差，临床需予以高度重视。
【关键词】妊娠晚期；产前出血；妊娠结局；相关性
妊娠晚期产前出血为阴道无痛性出血，其发生率约为3%，多数出血较少，不会影响产妇和胎儿健康；一旦大出血，产妇易发生低血容量性休克，严重时导致母体和胎儿死亡。产前出血多发生在怀孕28周后，因创伤、难产、多胎、羊水过多、胎位不正、催产过度等因素引起产前出血，其中对产妇和胎儿影响最大的是前置胎盘和胎盘早剥[1]。妊娠晚期产前出血是产科急腹症之一，也是较为严重的妊娠并发症，及时发现和处理，有利于确保产妇和胎儿生命健康，以此获得良好的妊娠结局。我院针对妊娠晚期产前出血产妇及未发生妊娠晚期产前出血产妇进行研究，比较两者的妊娠结局，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组400例妊娠晚期产前出血产妇为我院2013年5月~2014年5月期间所收治，视为观察组，年龄20~39岁，平均年龄（31.08±3.21）岁；孕周28~35周，平均孕（32.43±2.33）周；其中176例初产妇，224例经产妇；76例有流产史，134例有剖宫产史。400例产妇存在不同程度的腹痛、阴道出血，且出血反复发生。选取同时期200例妊娠晚期未发生产前出血产妇多为对照组，年龄21~38岁，平均年龄（31.23±3.22）岁；孕周28~36周，平均孕（32.76±2.34）周；220例初产妇；180例经产妇；34例有流产史，41例有剖宫产史。2组产妇基线资料比较，如年龄、孕周（P>0.05），均衡性较高。
1.2 方法
产妇入院后，详细记录其相关检验指标，并详细记录出血量，了解妊娠结局。采用我院自制的研究表格，内容包括产妇姓名、年龄、孕周、妊娠情况、新生儿情况等，由专业人员进行统计和分析。
1.3 评价指标
观察两组产妇妊娠情况，分析妊娠晚期产前出血的原因，包括胎盘前置、胎盘早剥等；统计两组产妇不良妊娠结局，包括剖宫产、产后出血、子宫切除等，并统计两组新生儿情况，如早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎等[2]，比较分析两组产妇妊娠结局。
1.4 统计学处理
收集整理此研究获得数据，录入Excel后建立数据库，在统计学软件SPSS20.0中作计数资料和计量资料处理分析，计数资料分别通过（n%）描述，组间或组内数据比较经卡方检验；采用（x±s）表示计量资料，正态分布数据经t检验，α=0.05为检验水准，在结果为P<0.05时，代表其存在统计学意义。
2 结果
2.1 引起妊娠晚期产前出血的原因
400例妊娠晚期产前出血产妇中，胎盘前置232例，比例为58.00%；胎盘早剥125例，比例为31.25%，其他43例，比例为10.75%。
2.2 两组产妇分娩情况比较
观察组产妇剖宫产、产后出血、子宫切除比例明显高于对照组（P<0.05），差异存在统计学意义，详见表1。
3结果
妊娠晚期产前出血是产妇28周后阴道异常出血，部分患者伴有不同程度的腹痛，若处理不及时或不当，将直接影响母体和胎儿的生命健康。本组结果显示，引起妊娠晚期产前出血的主要原因为前置胎盘和胎盘早剥，其所占比例分别为58.00%和31.25%，可见胎盘因素是引起产前出血的首要因素，前置胎盘出血往往是无痛性、无诱因、反复出现的阴道出血[3]，部分患者首次出血可引起失血性休克，需立即手术结束妊娠；若手术过程出血较多，如胎盘粘连、止血困难等，子宫面临着切除的风险。胎盘早剥为有痛性阴道出血[4]，严重时常见于隐性和混合性阴道出血，常见并发症包括慢性肾炎、外伤史、妊娠高血压综合征等，可表现为剧烈疼痛，伴有恶心呕吐、腹胀、面色苍白、血压下降、休克，可导致胎儿死亡，需马上进行剖宫产术。因此及时发现和处理妊娠晚期产前出血对妊娠结局具有重要的作用。
在本组研究中，观察组产妇剖宫产、子宫切除、产后出血发生率均高于对照组产妇，可见妊娠晚期产前出血产妇分娩并发症多，分娩存在较高的风险，需引起重视。同时发现观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、早产儿、死胎等发生率同样高于对照组，提示妊娠晚期产前出血对妊娠结局影响较大，致使新生儿或胎儿不良事件发生率明显增高。一旦发现妊娠晚期产前出血，需积极采取相关措施，进行保胎治疗，尽可能减少出血风险；同时建议选择剖宫产术，这就导致了近年来剖宫产率居高不下[5]。确诊为妊娠晚期产前出血的产妇，应结合产前出血量与症状，明确胎盘类型，若因胎盘前置引起，在出血量少的情况下嘱咐孕妇卧床休息，促进肺成熟，延长孕龄，在适当时机终止妊娠；若出血量较大，需立即终止妊娠，降低母婴死亡率[6]。妊娠晚期应加强孕检，及时发现异常情况，积极处理，改善症状，进而预防产前出血，提高妊娠质量。
综上所述，妊娠晚期产前出血对妊娠结局影响较大，不利于产妇分娩，导致母婴并发症增加。临床应加强孕检，及时发现异常情况，采取措施进行预防，从而提高生产质量，获得良好的妊娠结局。
参考文献：
[1]王春松.妊娠晚期产前出血66例临床治疗体会[J].中外健康文摘，2013，12（39）：191-192.
[2]蒋频.产前出血影响妊娠结局的临床分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（12）：86-86.
[3]尹沁.妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析[J].现代诊断与治疗，2015，11（4）：931-932.
[4]寿之炜.产前出血状况对妊娠结局的影响及临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1758-1759.
[5]秦蕾.妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，21（3）：325-325.
[6]方芳.妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析[J].吉林医学，2012，33（18）：3857-3857.
论文作者:刘颉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：产前论文; 产妇论文; 晚期论文; 胎盘论文; 结局论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 《航空军医》2016年第14期论文;