浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310003
摘要 目的：通过视频脑电图（Video-EEG）在癫痫患儿中的临床应用，探讨其在诊断中的价值。方法：采用意大利nicolet视频脑电图检测仪对我院319例疑似癫痫患儿进行连续监测（包括清醒期、睡眠期），分析所得数据与患儿门诊常规脑电图（R-EEG）数据进行对照分析。结果：在319例患儿中，通过R-EEG检测到脑电异常78例（24.45%），通过V-EEG检测到脑电异常237例（74.29%）。普通脑电图检测为阴性的患儿中视频脑电图的阳性检出率为159例（49.84%）。结论：R-EEG在儿童癫痫诊断中具有一定局限性，而V-EEG不仅能提高检出率还能有效降低误诊率。
关键词：视频脑电图；儿童；癫痫
Abstract Objective：Discuss the value of the epilepsy in diagnosis by the means of the clinical application of video electroencephalogram（Video-EEG）in children with epilepsy.Methods：Via using the video electroencephalogram detector made by the Nicolet from Italy to continuous monitor the 319 cases of the suspected epileptic children（including during waking and sleeping）in our hospital.Then compare and analysis the data of the above 319 children through the routine electroe- ncephalogram detector（R-EEG）.Results：In the 319 suspected epileptic children，it can only detect the 78（24.45%）abnormal electroencephalogram which use the V-EEG detector，while using the R-EEG detector can detect the 237（74.29%）abnormal electroencephalogram.Particularly，we detect 159 positive cases by the Video-EEG in the group of children who detected negative cases by the R-EEG.Conclusion：The R-EEG detector get some limitations in diagnosis of the children with epilepsy，however the V-EEG detector can improve the positive rate of detection，but also effectively reduce the rate of misdiagnosis.
Keywords：video-EEG；Child；Epilepsy；
癫痫（Epilepsy）是慢性反复发作性短暂脑功能障碍，由多种病因引起，全球目前有癫痫患者约5000万，每年的发病率约为每10万人中有40～60人患病，其综合患病率在5‰【1】。据国内的最新的统计，我国约有900万癫痫患者，活动性癫痫患者600万【2】。由上述2组数据可以看出癫痫疾病是中枢神经系统的一种常见疾病。尤其婴幼儿是癫痫发病的常见时期，在日常诊疗中对于表达能力不健全的幼儿，不能自诉，绝大部分病史都需要监护人提供，常常难以诊断。大多数癫痫发作表现为突发性、发作性及短暂性，因此常规脑电图（R-EEG）的检查阳性率较低。而便携式动态脑电图（A-EEG）虽然具备描记时间长，可有效地提高阳性率，但却不能同步观察发作时患儿的临床表现，而且这类脑电图极易造成假阳性【3】。而视频脑电图（V-EEG）作为目前鉴别发作性疾病最有效的方法，实现了对疑似癫痫病患儿长时间不间断的脑电图描记及视频同步监测，为临床发作及脑电同步检测和分析提供了最为直观的诊断依据。现将我院近年来行视频脑电图检查的319例疑似癫痫患儿进行总结分析如下：
一、资料与方法
1.1 样本资料 本文所论述的所有病例在保证隐私安全的情况下均来自我院儿童神经专科门诊和住院病人，其中性别比例：男童187例，女童132例；年龄比例：1M～1Y，102例、1Y～3Y，61例、3Y～6Y，126例、6Y～10Y，13例、10Y～14Y，15例、14Y～18Y，2例、平均年龄3.46岁。入组标准参照2014国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫的定义：至少有两次自发性（或反射）的癫痫发作，间隔时间大于24小时。患儿在视频脑电图检测前均做过常规脑电图检查。检查前均未行抗癫痫药物治疗。
1.2.1普通脑电图（R-EEG）检测方法
监测仪采用上海世珈III型脑电图仪，增益为10uV/mm，纸速30mm/s，低频滤波1.6Hz、高频滤波30Hz，记录方式为单极和双级导联，应用国际10/20系统放置头皮电极。FP1、FP2、T3、T4、C3、C4、O1、O2为记录电极，A1、A2、CZ为参考电极，柱状电极用弹力网状帽固定，记录患儿清醒状态下EEG20分钟。由专职脑电图医生进行回放分析，并按照实际需要随意进行多种导联连接方式的转换，EEG诊断依据刘晓燕《临床脑电图学》的诊断标准【4】。
1.2.2视频脑电图（V-EEG）检测方法
检测仪器采用意大利nicolet视频脑电图检测仪，增益为10uV/mm，纸速30mm/s，低频滤波1.6Hz、高频滤波70Hz，记录方式为单极和双级导联，应用国际10/20系统放置头皮电极。FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6为记录电极，A1、A2、REF为参考电极，盘状电极涂以导电膏粘附于相应部位，用弹力网状帽与胶布进行电极固定。高清摄像头全程检测。前期准备：患儿检查前一天洗头、适当理短头发，根据不同年龄段进行检查前的睡眠剥夺。检查时患儿排空膀胱、适当进食，检测过程中先后完成睁眼、闭眼、过度换气等诱发试验，记录清醒到睡眠状态下的EEG，在获取清醒和完整睡眠周期后唤醒患儿后继续记录清醒EEG20分钟。由专职脑电图医生进行回放分析，并按照实际需要随意进行多种导联连接方式的转换，EEG诊断依据刘晓燕《临床脑电图学》的诊断标准【4】。
1.3 数据分析 运用Origin数据分析软件对对照试验所得数据进行分析。P<0.05具有统计学意义。
二、结果
在319例患儿的对照试验中，通过R-EEG检测到脑电异常78例（24.45%），通过V-EEG检测到脑电异常237例（74.29%）。通过V-EEG检测比通过R-EEG检测的阳性率高出近50个百分点，详见表1。经Origin数据分析软件分析，两种方法在监测患者脑电异常率上存在差异有统计学意义（p<0.05），视频脑电图比常规脑电图监测到异常率高。
通过R-EEG检测到痫样放电63例（19.75%），通过V-EEG检测到痫样放电204例（63.95%）。其中通过R-EEG检测到痫性放电1例，而通过V-EEG检测到痫性放电99例（31%）。通过V-EEG检测比通过R-EEG检测的痫样放电检出率高出约44个百分点。详见表1。同样经Origin数据分析软件分析，两种方法在监测患者痫样放电的发现率上存在差异有统计学意义（p<0.05），视频脑电图比常规脑电图监测痫样放电的发现率高。
痫样放电于睡眠期出现者141例（44.2%）、于清醒期出现者63例（19.75%），两者之间具有统计学意义（P<0.05）。说明睡眠期比清醒期检出痫样放电的发现率高，此外有82例（25.7%）患儿视频脑电图未检测出异常。
三、讨论
癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性的症状，然而由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的临床表现，可以是运动、感觉、神经或自主神经的，或伴有或不伴有意识程度的改变。给患儿的正常生活带来很大影响，
由于癫痫发作的短暂性和随意性，通过常规EEG虽可以记录到痫样放电，但由于在清醒状态描记、年龄较小的患儿尤其是2岁以下婴幼儿难以配合，常常伴哭闹、肢体活动并剧烈反抗且总体记录时间均较短，阳性率低并不能达到满意效果，一般仅30%左右【5】，且很少同步记录到临床发作表现。然而通过视频脑电图可以完整的记录到患儿清醒到睡眠过程中脑波的动态变化过程，明显增高了阳性检出率，为癫痫的临床诊断提供了可靠依据【6】。
本组中通过视频脑电图检查监测到痫样放电204例（63.95%），其中痫样放电于睡眠期出现者141例（44.2%）、于清醒期出现者63例（19.75%），说明癫痫对于睡眠觉醒周期有着密切关系，通过睡眠诱发可使发作间期痫样放电增多，使癫痫的检出率明显增高，本组报道中而视频脑电图痫样放电检出率为63.95%，比报道略偏低，原因1、视频脑电图描记时间偏短，仅描记一个睡眠周期，导致阳性率偏低。2、入组患儿部分为疑似癫痫病人，而最终诊断为非癫痫性疾病，导致阳性率偏低。
偏倚可能包括以下方面：1、部分患儿普通脑电图检查为痫性放电或痫样放电，但癫痫诊断及分型明确，临床医生未再进一步行视频脑电图检查，导致未入组。2、部分抽搐频繁的患儿入院后直接行视频脑电图检查，未行门诊脑电图检查，导致未入组。3、普通脑电图比视频脑电图的记录电极少，导致部分局灶性痫样放电未检出。4、普通脑电图和视频脑电图的检测仪器不同，也有可能导致偏倚的出现。
视频脑电图提高了脑电检测时间，包括清醒及完整睡眠周期，可以同步观测患儿发作及脑电波形，从而提高癫痫患儿的诊断率及异常波的检出率，有效降低了假阴性率，并且在癫痫的鉴别诊断、分型及癫痫综合征的诊断方面有重要的临床意义，同时对其他的发作性疾病的鉴别提供了可靠的临床依据。部分高度怀疑癫痫而普通脑电图阴性的患儿可以及时进行视频脑电图检查。家长对患儿发作情况描述不清，临床诊断不明的发作性疾病也可行视频脑电图检查。总之，视频脑电图的开展和普及在癫痫及非癫痫性疾病的诊疗中具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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[6]Bounds JA.Ictal eye closure is a reliable indicator for psychogenic seizures[J].Neurology，2007；68（12）：963.
论文作者:江晶晶
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：脑电图论文; 癫痫论文; 患儿论文; 视频论文; 电极论文; 检出论文; 睡眠论文; 《健康世界》2015年15期论文;