（1张家口建国医院透析室 河北张家口 075000）
（2张家口司法局戒毒所医务室 河北张家口 075000）
（3张家口市建国医院内分泌科 河北张家口 075000）
【摘要】目的：探讨颈动脉支架成形术围术期病人的舒适护理。方法：选取我院收治的颈动脉脉粥样硬化狭窄患者13例，所有患者均进行颈动脉支架成形术。在围术期，除去正常护理外，对患者增加额外的术前、术中、术后护理。结果：13例病人共手术15条血管，植入支架15枚，手术全部成功，成功率100%。病人术后未出现明显不适，各项生理状态良好。结论：颈动脉支架成形术围术期病人进行针对性护理对病人康复至关重要。
【关键词】颈动脉支架；术前护理；术中护理；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）36-0225-02
数据资料统计显示脑血管病人中，有20%～30%患者是由于颈动脉粥样硬化狭窄所导致[1]，在临床中，颈动脉支架成形术是治疗颈动脉粥样硬化狭窄的重要手段，其操作简便、手术风险低、并发症少，已经得到医生和患者的认可[2]。虽然治疗效果显著，但手术对患者的生理和心理都有显著影响，为了更好的提高病人治疗满意度，现对颈动脉支架成形术围术期病人的舒适护理做如下分析探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年10月—2016年10月间，在作者所在科室，收治的颈动脉粥样硬化狭窄患者13例。患者年龄为55～75岁，平均年龄为（62±3.8）岁。排除下列情况患者，（1）酗酒、行动不便、表达不清。（2）拒绝配合治疗的患者。（3）患有心脏病、心肌梗塞、脑血栓、中风等突发性疾病。（4）近期内接受抗抑郁治疗的患者。（5）患有癌症、白血病等重大疾病。（6）孕妇及哺乳期妇女。
1.2 手术方法
患者进入手术室，取仰卧位，进行头部固定，局部麻醉。穿刺患者右颈动脉，放入血管鞘，进行血管造影。确定患者病变位置，病变性质、状态和程度，选择支架。导丝引导下置入脑保护装置，通过支架放送器在患者病变部位植入支架。支架植入后，再次进行血管造影。检查患者颈动脉狭窄处的血流情况，以及远端血流状态。手术全过程中伴有心、电监护，手术结束后留置血管鞘，并进行局部加压固定。
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1.3 护理方法
1.3.1术前护理 手术前期，辅助患者做好各项术前准备工作，做好各项常规检查，帮助患者更为详细的了解自身身体状况，检查过程中注意保护患者隐私。指导患者合理正确饮食，进行适当的术前活动放松心情；加强护理，预防患者感冒。控制患者饮食，术前4小时嘱咐患者禁水。为患者及其家属讲解手术过程、手术治疗优点增加患者的手术信心。
1.3.2术中护理 患者在进入手术室后要及时调节室内温度，使得患者处于一个较为舒适放松的患者，对待病人要注意态度和语气，增加病人的亲切感。消毒准备时要细致认真，有条件可选取适当舒缓的音乐帮助患者放松身心。手术室对于患者和家属都是陌生环境，考虑患者的心理紧张程度，在条件允许的情况下，尽量增加患者和家属的沟通时间，在手术操作过程中，尽量保持和患者的沟通，观察患者表情和呼吸情况。监控患者的瞳孔、呼吸、血压、心率、四肢肌力变化，一旦出现紧急情况，及时准确处理。
1.3.3术后护理 术后护理是病人围术期护理的关键，对患者的康复至关重要。基于此，本研究观察的全部13例病人均给予下述护理干预：（1）体位护理，患者术后应保持平卧，必要时术侧肢体固定，避免其弯曲。在患者手术结束4小时拔出血管鞘时要进行术侧肢体制动，及时压迫止血。整个过程要告知家属，讲明约束原因，家属签署肢体约束同意书。（2）伤口护理，手术穿刺点进行压迫性止血，在术后要观察压迫点有无血肿或出血点，随时监测患者的脉搏情况，观察其下肢皮肤颜色，患者体温等。一旦患者出现面色苍白、脉搏微弱要即刻处理。压迫器每个两小时放松1圈，依次延续直至完全放松，观察患者伤口状态，如果半小时内没有特殊情况则去除压迫器，将穿刺点进行消毒，无菌敷料覆盖后固定。（3）生理护理，在手术过程中，血液造影使用了造影剂，造影剂长期存留在人体内会对肾功能有严重影响，因此患者术后要大量饮水，增加身体代谢能力，以加速造影剂的排除；大多数病人对于饮水不予配合，这时候要解释清楚大量饮水原因，争取获得患者的理解，可自觉大量饮水。（4）心理护理，患者植入支架后，心理会有一定负担，感觉体内有异物感，同时为避免出现意外，患者会尽量减少自己的运动，生活小心翼翼；有的患者则会无所顾忌，术后参于重体力劳动。针对不同患者的情况应该给予不同的指导。事实上，在植入支架后，生活中一般的体力劳动和运动均不会对支架造成影响，患者可以放心舒适生活，但是应该避免重体力劳动；其次在生活中患者应该注意睡眠、饮食，保持良好生活状态。
2.结果
13例病人共手术15条血管，植入支架15枚，手术全部成功，成功率100%。病人术后未出现明显不适，各项生理状态良好。
3.讨论
颈动脉粥样硬化狭窄是引起脑血管疾病的重要原因之一，严重影响患者的生存质量[3]。在临床中，颈动脉支架成形术是治疗颈动脉粥样硬化狭窄的重要手段。围术期对于患者做针对性的护理，对手术的成功，患者的康复有重要的作用[4]。通过多年的临床经验观察发现，患者的心理调整和对疾病的认知对手术的成功至关重要[5]。基于此，我们针对性给患者增加围术期的额外护理，在手术前，积极和患者沟通，详细讲解手术过程、原理，使患者对手术的理性认知加强，同时在做各项检查时和患者积极沟通，使患者对自身状态有详细的了解；告知患者手术中使用的造影剂对于身体的危害，以帮助患者接受术后护理中的大量饮水；手术后针对患者的不同情况，要安排合理的生活指导，缓解患者的心理紧张。
综合上述，给颈动脉支架成形术围术期患者增加舒适护理可显著减轻患者的心理压力，提高病人护理满意度，促进我院护理事业的发展。
【参考文献】
[1]赵文.颈动脉支架植入术患者围术期的护理[J].浙江临床医学，2014，16(5):836-837.
[2]徐静.颈动脉支架成形术后高灌注综合征15例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20(3):72-73.
[3]艾瑞，刘静静，薛燕等.颈动脉支架围手术期行高压氧治疗的护理体会[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2015，12(2):161-162.
[4]汤微.颈动脉狭窄患者经颈动脉支架植入术治疗的护理探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，14(46):222-223.
[5]王静娟.安装临时心脏起搏器的颈动脉支架植入术的观察护理[J].全文版：医药卫生，2016，11(4):119-119.
论文作者:李涛,袁志娟,赵东升,程志强
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：患者论文; 支架论文; 颈动脉论文; 手术论文; 术后论文; 病人论文; 造影论文; 《心理医生》2016年36期论文;