（四川省遂宁市蓬溪县人民医院 629100）
摘要：目的 探究无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜手术患者的麻醉效果。方法 选取2017年7月至次年7月期间收治的80例腹腔镜手术患者，随机分入对照组与研究组，研究组靶控输注瑞芬太尼加丙泊酚并给予动态调控，对照组则间断追加使用阿曲库铵。比较两组不同时间点的心率与平均动脉压以及苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。结果 研究组不同时间点的心率与平均动脉压变化较小，对照组则相对较大；同时，研究组苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜手术中麻醉效果显著。
关键词：无肌松药；靶控输注；丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜手术；麻醉效果
[abstract] objective：to explore the anesthetic effect of target controlled infusion of propofol combined with remifentanil under myopine on patients undergoing laparoscopic surgery.Methods：a total of 80 cases of laparoscopic surgery patients admitted between July 2017 and July the next year were randomly assigned to the control group and the study group.Target controlled infusion of remifentanil plus propofol in the study group was provided with dynamic regulation，while patients in the control group were given intermittent additional use of atracurium.Heart rate and mean arterial pressure were compared at different time points in the two groups.Results：the changes of heart rate and mean arterial pressure were small at different time points in the study group，but larger in the control group.At the same time，the recovery time of the study group was shorter than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：target controlled infusion of propofol combined with remifentanil under muscle relaxant is effective in laparoscopic surgery.
[key words] no muscle relaxant；Target controlled infusion；Propofol；Remifentanil；Laparoscopic surgery；Anesthesia effect
腹腔镜手术本身因创伤小、患者恢复快更为临床所广泛应用，但是腹腔镜手术需要在进行前为患者建立二氧化碳气腹，这会使患者的术中血流动力学出现一定的波动，虽然临床可以借助靶控输注这种新型静脉注射技术来强力控制血药浓度，以确保术中血流动力学的稳定，但是术中如何掌握肌松药的最佳停药时机依然很难，患者苏醒时间因此而延长。本文选取2017年7月至次年7月期间收治的80例腹腔镜手术患者，试探究无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜手术患者的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月至次年7月期间收治的80例腹腔镜手术患者，随机分入对照组与研究组，两组各有患者40例。具体资料为：研究组：男21例，女19例；年龄18岁至64岁，平均（41 ± 23）岁。对照组：男22例，女18例；年龄19岁至63岁，平均（41 ± 22）岁。比较两组患者的性别构成及年龄分布等资料，P ＞ 0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①美国麻醉师协会分级为I级至II级；②无呼吸系统障碍或循环系统障碍，未合并中枢神经系统疾病、高血压或糖尿病；③意识清醒，无精神类疾病；⑤患者了解研究内容并签署协议，医院伦理委员会也予以批准[1]。
排除标准：①对阿片类药物、丙泊酚有过敏史或禁忌症；②术前服用了对血流动力学有影响的药物；③心肝肺肾等脏器功能异常；④近期患有上呼吸道感染等影响血流动力学的疾病[2]。
1.2 方法
进入手术室后先为患者进行血压、心电图与血氧饱和度等指标的监测，在麻醉诱导前为患者提供2分钟的纯氧吸入，随后为患者靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼进行诱导麻醉，浓度分别为4微克/毫升、0.4纳克/毫升。随后复合使用2毫升利多卡因，待完成气管内表麻后为患者进行气管插管与机械通气。
在此基础上，研究组于靶控输注丙泊酚+瑞芬太尼的麻醉下采取腹腔镜手术，术中适时调整丙泊酚浓度以确保患者脑电双频指数在40到60之间，同时术中还应基于血流动力学变化对瑞芬太尼与丙泊酚的使用剂量进行调整，以确保血压与基础血压之间的波动幅度在30%以内。
对照组同样采取靶控输注丙泊酚+瑞芬太尼的方式维持麻醉，并且间断性地追加使用阿曲库铵，待腹腔镜器械从患者腹中取出时便可以停止输注丙泊酚与瑞芬太尼。术毕，以1毫克新斯的明与0.5毫克阿托品拮抗残余药物肌松作用，拔管需待患者完全恢复自主呼吸功能且呼唤后可配合才可进行。若术中收缩压下降明显，应静注10毫克麻黄碱，若其心率低于50次/分钟则要静注250微克阿托品，甚至有必要可重复使用。
1.3 观察指标
比较两组不同时间点（给药前、起效时、插管时、意识恢复时、拔管时）的心率与平均动脉压水平以及苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。
1.4 统计学方法
研究所收录的腹腔镜手术患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计量资料的表示形式为（x ± s），检验t值。若P ＜ 0.05，可视为两组之间的差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间两组患者心率的变化
见表1，研究组的心率在不同时间并无明显变化，对照组则变化相对明显，研究组在起效时、插管时、拔管时其心率与对照组有明显差异，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而在给药前、意识恢复时则心率与对照组相近，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
表1 不同时间两组患者心率变化对比（次/分钟，x ± s）
3 讨论
在普外科与妇科等领域有着广泛应用的腹腔镜手术主要被用于治疗胆囊疾病或子宫、卵巢相关疾病。相较于传统开放性手术，腹腔镜手术在手术耗时上要短得多，同时由于其不必采取开腹操作，故其创伤小、术中出血量少，患者可以在术后迅速康复，不对日常生活工作造成影响[3]。然而，不可忽视的是，腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹，同时也要保证血流动力学的稳定，这意味着患者需要在术中长时间保持一定麻醉深度，否则将有可能因为气腹引发应激性的心血管不良反应；此外，由于腹腔镜手术术毕后不需关腹，故需要麻醉药物停用后患者能够迅速苏醒，因此如何掌握腹腔镜手术的安全与最佳停药时机便成为重中之重。
本文中研究组取了靶控输注技术，这种技术基于患者血浆靶浓度来动态调节麻醉药物浓度，其可以比复合静脉麻醉更有效地控制麻醉药物的浓度与剂量，可以使患者在术中保持血流动力学的稳定。而其所使用的瑞芬太尼为新型阿片受体激动剂，具有较强的镇痛效果与循环稳定、呼吸抑制小的优势，将其与丙泊酚复合使用则能减少丙泊酚的用量，增加血药浓度，降低压力感受器官对疼痛的敏感性，从而在充分镇静镇痛的同时减少因交感神经兴奋而引发的不良应激反应，避免血流动力学的波动[4]。结果中研究组的心率与平均动脉压在不同时间没有明显变化且变化幅度小于对照组（P ＜ 0.05）便可以证明这一点。并且，由于研究组未使用阿曲库铵这种肌松药，故可以避免肌松药的术后残留，对于肌松药残留所引起的误吸、窒息、苏醒延迟、缺氧、二氧化碳潴留、心动过缓、气道痉挛等并发症，研究组也可以有效的避免，进而缩短术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间，在较短的时间内拔管[5]。而这一点从结果中研究组短于对照组的自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间（P ＜ 0.05）可以得到证实。
结语
无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术可以确保血流动力学稳定，患者见效快、苏醒快，临床应用效果良好。
参考文献
[1]何金乾.腹腔镜手术中的无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（10）：1474-1476.
[2]林洁，李丽珍，王翔锋.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果研究[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1350-1351.
[3]姚文华，叶振宇.无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉效果[J].现代中西医结合杂志，2017，26（05）：548-550.
[4]罗娟，于咏婧，公维东，等.丙泊酚复合瑞芬太尼用于无肌松药气管插管的临床研究[J].现代生物医学进展，2016，16（15）：2889-2891+2927.
[5]杨华东，王凤娟，徐鹏.无肌松药下靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼腹部手术麻醉效果[J].中国现代普通外科进展，2017，20（12）：983-984+1002.
论文作者:陶佳兵
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：芬太尼论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 心率论文; 动力学论文; 《航空军医》2019年1期论文;