（四川省科学城医院 621000）
摘要：目的 探讨吗替麦考酚酯与他克莫司治疗狼疮性肾炎的临床效果。方法 选择2018年6月-2018年12月在本院治疗的狼疮性肾炎患者120例，按照随机数表法将其分为两组，各60例。其中对照组均实施甲泼尼龙加环磷酰胺治疗；观察组在对照组的基础上进行吗替麦考酚酯与他克莫司。观察两组患者的两组患者治疗后的临床疗效及不良反应情况。结果 观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 吗替麦考酚酯与他克莫司治疗狼疮性肾炎的临床效果好，不良发生率发生率低，在临床上可广泛使用。
关键词：吗替麦考酚酯；他克莫司；狼疮性肾炎；临床效果
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，常可对全身多个系统造成损害，狼疮性肾炎作为其中最严重也最为常见的内脏损害，直接影响患者预后。过往临床上对于狼疮性肾炎患者的治疗方式主要以激素联合免疫抑制剂为主，但此方案临床治疗效果并不理想，其治疗缓解率不足20%[1]。因此探讨更为有效的治疗措施十分重要。本研究通过分析吗替麦考酚酯与他克莫司治疗狼疮性肾炎的临床效果，力求为治疗狼疮性肾炎提供相关临床依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年6月-2018年12月在本院治疗的狼疮性肾炎患者120例，所有患者均符合狼疮性肾炎诊断标准。按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组男35例，女25例；年龄21.7-56.1岁，平均（35.5±5.7）岁；病程7天-16天，平均（11.8±3.2）天；均实施甲泼尼龙治疗。观察组男37例，女23例；年龄21.5-55.8岁，平均（34.6±5.9）岁；病程6天-17天，平均（11.4±3.7）年；均实施甲泼尼龙加吗替麦考酚酯、他克莫司治疗。两组患者的年龄等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入排除标准
纳入标准：①所有患者的治疗及随访时间均超过半年；②临床疗效评定标准一致。排除标准：①研究药物过敏者；②具有严重中枢神经系统疾病及心肝等脏器疾病患者；③排除不能配合治疗患者。
1.3方法
两组患者均进行甲泼尼龙治疗，在持续静脉滴注甲泼尼龙（国药准字H20080284，意大利辉瑞制药有限公司）3d后，改口服甲泼尼龙片（国药准字H20150245，意大利辉瑞制药有限公司）45mg/d，15mg/次，治疗4周后，逐渐减量至10mg/d。对照组在甲泼尼龙治疗2w后进行环磷酰胺（国药准字H32020857，江苏恒瑞医药股份有限公司）静脉冲击治疗，首次剂量为0.75g/m2，最大剂量低于1.2g。研究组在对照组的基础上加用吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗；诱导治疗阶段，口服吗替麦考酚酯分散片（国药准字H20052083，杭州中美华东制药有限公司），2次/d，0.25g/次，根据患者实际情况调整剂量。口服他克莫司胶囊（国药准字H20150195，爱尔兰安斯泰来制药）2mg/d，2次/d，根据患者实际情况调整剂量。两组患者均治疗6～9个月。
1.4疗效评价
记录并比较两组患者治疗后的临床疗效及不良反应情况。其中疗效评定标准：显效：患者血清肌酐正常，血清蛋白高于35g/L，尿蛋白低于0.4g/L；有效：患者血清肌酐较稳定，血清蛋白在30g/L和35g/L之间，尿蛋白降低不超过50%；无效：患者血清肌酐不稳定，血清蛋白低于30g/L，尿蛋白降低超过50%；总有效（%）=（显效数+有效数）/总例数×100%。不良反应主要包括胃部不适、白细胞计数减少、带状疱疹、新发高血压等。
1.5统计学方法
使用SPSS19.0软件分析数据，计数资料使用%表示，组间使用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗效果比较
观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者的治疗效果比较
2.2两组患者不良反应情况比较
治疗后对照组出现11例胃部不适、7例白细胞计数减少、4例脱发、3例肺部感染、2例血糖升高、1例带状疱疹、2例肝功能异常、1例新发高血压，不良反应发生率为50.00%（30/60）；观察组出现3例带状疱疹、2例白细胞计数减少、2例胃部不适、1例肝功能异常、3例肺部感染、1例血糖升高，不良反应发生率为20.00%（12/60）。两组数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
狼疮性肾炎作为系统性红斑狼疮患者致死的主要原因，患者发病后病情容易反复，对患者带来极大地痛苦，为其家庭带来严重的经济负担[2]。其中性激素异常、环境污染、遗传因素以及细菌病毒感染均会造成狼疮性肾炎发病，患者发病后会出现腰酸背痛、水肿、关节炎、神经系统异常等临床症状，甚至肾功能衰竭。
过往临床上对于狼疮性肾炎患者的治疗方式主要以激素联合免疫抑制剂为主，但不良反应较多。药品的发展速度非常快，不断有新的免疫抑制药出现，治疗狼疮性肾炎也有了更多的选择。本研究发现观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。其原因可能是吗替麦考酚酯具有高效、选择性强等特点，进入人体后可抑制鸟嘌呤核苷酸合成，减轻血管以及肾小球损伤，从而治疗难治性排异反应；而他克莫司可通过细胞质与其结合蛋白发挥介导作用，抑制淋巴因子基因转录过程[3]。
综上所述，吗替麦考酚酯与他克莫司治疗狼疮性肾炎的临床效果好，不良发生率发生率低，在临床上可广泛使用。
参考文献
[1]黄超朔，农桂敏，廖虹，黄荣珊.泼尼松联合他克莫司、吗替麦考酚酯治疗增殖性狼疮性肾炎患者临床研究[J].内科，2019，14（01）：8-11+26.
[2]肖丹，胡夏，程悦，王涛，张凡，朱军.不同治疗方案治疗狼疮性肾炎的疗效比较研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（19）：21-22.
[3]许鑫.吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的临床研究[J].名医，2018（06）：150+152.
论文作者:宋佳蓉
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：患者论文; 狼疮性肾炎论文; 两组论文; 对照组论文; 不良反应论文; 统计学论文; 发生率论文; 《航空军医》2019年3期论文;