【摘要】目的：探究鼻咽癌产生误诊、漏诊的原因以及临床表现。方法：选取我院2013 年2 月-2015 年4 月期间收治的75 例鼻咽癌患者，对其临床资料以及误诊、漏诊进行分析。结果：在75 例患者中，出现漏诊以及误诊的例数分别为25 例以及20 例，比例为33.33%以及26.67%。结论：鼻咽癌临床表现较为复杂，具有较高的漏诊以及误诊率，当出现临床症状时应及时进行检查，降低漏诊以及误诊的发生率。
【关键词】鼻咽癌；临床表现；漏诊；误诊【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0244-02
鼻咽癌是一种头颈部恶性肿瘤，因为此病的发病位置具有一定的隐匿性，同时患病初期无显著症状，在临床上极易发生误诊以及漏诊现象［1］。所以，对鼻咽癌患者的正确诊断，避免漏诊以及误诊现象的发生，是提升治疗效果的主要依据。此研究对我院2013 年2月-2015 年4 月期间收治的75 例鼻咽癌患者的临床资料进行分析，现将结果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2013 年2 月-2015 年4 月期间收治的75 例鼻咽癌患者，男性患者为53 例，女性患者为22 例，患者年龄均在29-71 岁之间，平均年龄为（51.4±6.2）岁。其中5 例患者为高分化鳞癌，70 例患者为低分化鳞癌。
1.2 临床表现75 例患者中，首次就诊的临床表现为鼻塞、头痛，一侧存在颈部包块现象，听力下降、耳堵股室出现积液现象，颅神经出现损伤现象（其中包含麻木以及面瘫等）。少数患者存在两种或者两种以上症状。
1.3 检测方法在研究中的所有患者均进EB 病毒血清学检测，其抗体滴度≥1:20 时则VCA-IGA 呈现阳性结果。
2 结果2.1 误诊率以及漏诊率在我院选取的75 例患者中，曾被误诊的例数为25 例，误诊率为33.33%；曾被漏诊的例数为20 例，漏诊率为26.67%。
2.2 误诊疾病患者被误诊的疾病分别为：5 例患者被误诊为颈淋巴结核，比例为20%，8 例患者被误诊为颈淋巴结，比例为32%；9 例患者被误诊为鼻息肉，比例为36%，3 例被误诊为颅内肿瘤，比例为12%。
3 讨论在我国，鼻咽癌常见于在40 岁以上的男性中，而发病率则由北向南呈现下降趋势。根据相关报道，通过地理进行分布的地区，鼻咽癌的发病率占据全部恶性肿瘤比例的0.3-2.0%［2］。因为鼻咽癌发生位置具有一定的隐匿性，同时鼻咽腔较为狭窄，因此在此位置所生长的癌肿并不容易被发现。与此同时，此病在早期发病的过程中无显著症状，因此极易出现漏诊以及误诊等现象。鼻咽腔附近的组织结构具有一定的复杂性，和颅底、耳咽管烟口、后鼻孔存在相似性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与此同时淋巴管较为丰富，鼻咽癌能够利用以上结构向内耳、口咽、鼻腔、颅内、颅底以及椎体中进行转移［3］。大部分的鼻咽癌均为低分化鳞癌，具有较为显著的蔓延倾向。此病症状较为复杂，大多数患者则是发生颈部肿块、面颈部麻木、偏头疼以及视力下降等症状进行诊治。主要的诊断科室为耳鼻喉科室。而产生误诊的主要原因则为：①鼻咽癌没有显著的早期症状，同时此病和相关疾病存在相似的临床症状，从而形成误诊现象［4］。与此同时，鼻咽癌症状具有多样性特点，而患者主要重视极个别症状，加上医师对患者询问时出现不详细现象，患者没有进行较为全面以及系统的体格检查，并忽视了间接鼻咽镜检查项目，而发生此种现象也容易产生误诊。②部分医师认为低龄患者患有恶性肿瘤具有较小的可能性，从而患者被忽略，因此形成误诊现象。③鼻咽腔位置较深同时具有一定的隐秘性，采用间接鼻咽镜检查其位置所产生的病变，会受到一定的限制，因此需要患者的配合，然而患者在进行诊断过程中，没有进行良好的配合，从而极易产生漏诊现象［5］。④而对鼻咽癌采用鼻咽部活检是诊断此病的主要方法。如果病灶具有较强的隐匿性，例如病灶在黏膜下方位置或在咽旁间隙处，同时转移灶和病原并未出现平行关系，进行一次鼻咽镜活检也会出现误诊现象。⑤忽视鼻咽癌入侵颅神经而产生的症状以及体征，无法全面的查找产生原因，因此出现了误诊现象。而医师在首诊过程中产生的误诊，究其原因可能是因为医生忽略了鼻咽癌，同时并未轻相关科室进行会诊，因此产生了漏诊现象。
就临床症状而言，鼻咽癌的早期症状则为鼻塞以及产生涕血等，因此症状出现较早，同时并未对患者的生活习惯造成影响，极易被忽视，具有较长的误诊时间［6］。而在上述症状中，具有较高误诊率的症状为鼻塞，此症状对患者自身的生活并未形成影响，因为无显著特异性，所以容易被忽略。鼻咽癌常出现在咽隐窝中，对同侧位置的咽鼓管会形成一定的影响，从而发生耳鸣以及耳聋等症状，在临床中医师常依照中耳炎进行处理。下行型鼻咽癌颈淋巴结转移在临床中较为常见，因此患者需要采用抗生素以及抗结核药物进行治疗，少数患者在治疗的过程中其包块出现加大的现象，对其进行活检切除并检查结果为转移性癌，在找出原发病灶时才诊断为鼻咽癌。
当患者主要临床症状为头痛以及颅神经症状时，误诊率较高。颅神经受到损伤表现为呛咳、咽部不适等，而上述症状常被误诊为颅内肿瘤，患者在进行多次CT 以及磁共振等检查后，并未得到正确的诊断。上述漏诊以及误诊现象均是因为接诊人员无鉴别水平，同时忽视了会诊的结果。然而耳部症状以及颈部包快症状相对于其他症状而言，具有相应的特异性，所以大部分医师能够对其进行重视，所以具有较高的误诊率以及漏诊率。因此，接诊人员只对检查受累的位置进行重视，是致使漏诊以及误诊产生的主要原因。除此之外，鼻咽镜检查要求操作人员具有较为纯熟的技术，如果没有较强的技术，并不会发现病变。
因为鼻咽癌和大部分恶性肿瘤存在一定的差异性，掌握好治疗时机能够延长患者的生存期，误诊以及漏诊则使患者的病情出现恶化现象，最终错过了最佳的治疗时机。所以对恶性肿瘤进行防治宣传具有一定的重要性。
综上所述，产生鼻咽癌误诊以及漏诊的主要原因则是对单侧病变位置没有予以相应的重视程度，而EB 病毒血清学检测能够有效的对鼻咽癌诊断起到辅助效果。与此同时，还应提升诊室的技术水平，从而减少漏诊以及误诊现象的发生。
参考文献：［1］ 李捷,孙茂东,李欣等.临床表现不典型的鼻咽癌误诊原因分析［J］.临床误诊误治,2013,26(7):50-51.［2］ 赵玮, 顾朝辉,胡雁等.鼻咽癌误诊四例原因分析［J］.临床误诊误治,2013,26(4):47-48.［3］ 木合塔拜尔·米吉提.鼻咽癌延误诊断的原因分析［J］.大家健康（中旬版）,2012,6(3):52-53.［4］ 田彦林,赵荣祥.以口腔硬腭发麻、颞颌关节症状为主诉的鼻咽癌漏诊、误诊2 例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志,2013,13(3):190.［5］ 张华,李国文,谢爱民等.PET-CT 和MRI 在诊断鼻咽癌放疗后复发中的价值［J］.现代肿瘤医学,2010,18(11):2123-2127.［6］ 孙增明. 鼻咽癌诊断中内窥镜的应用价值［ J ］ . 中外健康文摘,2013(27):61-61,62.
论文作者:覃敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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