【关键词】幽门螺杆菌；上消化道出血；粪便检测法
前言
上消化道出血发病因素与原发性消化道疾病有关，而幽门螺杆菌（Hp）与胃肠道疾病关联密切，该病菌是引起消化道溃疡、消化道出血的主要致病因素，且难以根除，容易造成病情反复发作，对患者的生活质量与身体健康产生严重不良影响[1-2]。因而，Hp的筛查和根除是治疗上消化道出血的关键，通过根除Hp，改善患者病程迁延，以降低胃癌的发生率。为此，有必要探究Hp检测的有效、合理、快速、便捷及安全的方法，其中粪便HpSA检测操作便捷、快速，还可更好反映患者的幽门螺杆菌感染程度[3]，但关于该检测方法应用于消化道出血的研究报道较少，故本研究选择96例胃肠道疾病患者开展分析，探究幽门螺杆菌粪便检测法对上消化道出血患者的诊断意义，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月-2019年6月于本院就诊的疑似上消化道出血的96例患者作为研究对象，本研究已经过我院伦理委员会的审核，所有患者自愿参与研究，纳入标准：符合胃镜检查指征；存在黑便、呕吐等消化道症状。所有患者中有男性55例，女性41例；年龄35-72岁，平均年龄（47.82±7.94）岁。
1.2方法
胃黏膜快速尿素酶法：应用北京奥威亚生物科技公司提供的快速尿素酶试剂盒对患者进行检测，取下PVC软板，将酚红和尿素酶试剂滴入微孔中，每个试剂2滴，借助胃镜取活检组织，并放入微孔内，观察颜色变化情况，5min后颜色变红为Hp阳性，颜色不变为Hp阴性。
粪便HpSA检测：采集患者晨起的成形粪便，按照说明书的要求，采取250mg粪便作为标本，并置入含稀释液的试管中，并充分混匀，待3min后，于检测区滴加150 ul样本，确保样本与事先在试剂卡上的有色结合物结合，当质控区C内显示绿色条带时，如检测区T内未显示红色条带，代表阴性；如检测区T内显示红色条带，表示阳性，说明存在Hp感染。
PCR：采集标本后，根据Hp核酸扩增（PCR）荧光检测试剂盒（江苏纽克光谱科技有限公司）说明书。提取样本中的DNA，再给予PCR扩增，其次设置和编辑循环条件，记录最终结果。如t值小于30，且在28及其以上，需重新检测；如ct值在30及其以上，则表示阴性，不存在Hp感染；如ct值小于28，则表示阳性，存在Hp感染。
1.3观察指标
以胃黏膜快速尿素酶法检测结果作为金标准，观察和比较PCR、HpSA检测灵敏度、特异度以及准确度。特异度=真阴/（真阴+假阴）×100%，灵敏度=真阳/（真阳+假阳）×100%，准确度=（真阳+真阴）/总例数×100%。
1.4统计学方法
由SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料（%）行检验。P<0.05，表示组间存在明显差异。
2.结果
96例患者中，胃黏膜快速尿素酶法检出Hp阳性58例，阴性38例；胃黏膜幽门螺杆菌（Hp）PCR检测出真阳45例、漏诊13例、真阴30例、误诊8例，粪便HpSA检测出真阳53例、漏诊5例、真阴36例、误诊2例，两种检测方法的灵敏度、特异度、准确度相比，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
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3.讨论
上消化道出血泛指十二指肠、胃以及食管出现出血性病变，该疾病患者主要变现为黑便、呕血等症状。上消化道出血主要病因为消化道溃疡、上胃肠道邻近器官或组织的疾病、门静脉高压等，这些病因均与幽门螺杆菌具有一定的关联[4]。幽门螺杆菌是生存于胃及十二指肠的各区域，其可引起慢性炎症，甚至诱发胃癌或十二指肠溃疡，且80%受幽门螺杆菌感染的患者并不会表露病症，直至病情恶化，进而造成不可逆转的局面。因此，幽门螺杆菌检测对改善患者的病情尤为重要。幽门螺杆菌粪便检测法（HpSA）具有操作简单、群众接受度高、结果准确以及价格便宜等优势；采用胃黏膜快速尿素酶法或PCR检测的创伤性较高，且具有一定的禁忌证，应用较为局限，因而群众接受度较低，成本效益较低[5]。本研究结果显示HpSA检测的灵敏度、特异度、准确度高于PCR，差异具有统计学意义（P<0.05），这是因为Hp积聚在患者的胃黏膜上皮细胞表面，而胃黏膜上皮细胞需要更新和脱落，使Hp随着黏膜上皮细胞脱落，并经过胃肠道从粪便排出；通过HpSA检测幽门螺杆菌，不仅解决其他检测的取材局限的问题，还能克服胃内Hp灶性分布带来的假阴性情况，同时又能反映全胃情况，也避免胃镜检查对患者胃组织造成的创伤及其带来的不适感。值得注意的是，HpSA检测的样本选取应避免粪便过稀或硬、样本留置时间长，样本冷冻保存温度应为-20℃，以避免人为操作造成的检测结果误差。
综上所述，采用幽门螺杆菌粪便检测法（HpSA）可有效反映上消化道出血患者的Hp感染情况，提高检测阳性准确率。
【参考文献】
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[3]孙娟,成宏伟,戴晓荣,等.粪便幽门螺杆菌抗原检测法在胃肠疾病患者中的临床应用价值[J].临床消化病杂志,2018,30(01):6-10.
[4]严志进,刘云龙,邹秉杰,等.粪便中大肠癌特异性NDRG4基因甲基化水平的超高灵敏定量检测法[J].医学研究生学报,2016,29(10):1031-1035.
[5]滕娟,王欣.粪转铁蛋白和粪便隐血试验联合应用于消化道出血和肿瘤检测中的意义[J].中国卫生检验杂志,2017,27(01):69-70+73.
论文作者:任绍燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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