安徽省第二人民医院心内科；安徽合肥 230000）
【摘要】目的：分析新的护理方法对心内科护理不良事件的影响，总结护理经验。方法：对照研究，从2015年1月开始筛选患者，截止2016年10月，采用随机对照结合患者意愿分组，改进组88例，常规组96例，常规组常规护理，改进组针对猝死以及危象、用药安全问题、心理问题、睡眠问题，改进护理方法。结果：改进组心血管系统并发症、失眠率、不良事件合计发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对心内科的主要护理，改进护理方法，可提升护理质量。
【关键词】心内科；护理管理；护理质量
心内科主收治冠脉综合征、恶性高血压、心律失常等心血管疾病，患者病情变化性强，住院患者猝死率、心血管危象发生率高，联合用药品种多，护理风险较高[1]。为提高护理的质量，医院尝试分析心内科的主要护理问题，并进行针对性的护理成效斐然。
1资料及方法
1.1一般资料
对照研究，从2015年1月开始筛选患者。纳入标准：①明确确诊，无需转诊；②知情同意。截止2016年10月，入选对象184例，其中男113例、女71例。年龄27～83岁、平均（63.3±10.4）岁。重症高血压34例、器质性心脏病56例、心律失常44例、心力衰竭20例、其它20例。APACHEⅡ评分（17.4±2.4）分。有陪护105例。采用随机对照结合患者意愿分组，改进组88例，常规组96例，两组对象年龄、性别、病种差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
采用路径处理，主要护理包括病情监护，特别重视血压、心率测量，部分患者联合心电监护，重视微量泵管理，控制输液的速度，提供基础的生活护理，待患者病情稳定后转为一般护理。
1.2.2 改进组
针对既往心内科的主要问题，进行护理改进。（1）针对猝死以及危象：①主要问题，猝死以及危象者多见于器质性心脏病患者，男性、高龄老年人多见，基础心率样本在80次/min以上，可见心电图异常，常有心肌梗死病史，猝死与危象多见于夜间以及清晨，部分有心源性猝死、急性冠脉综合征病史，伴糖尿病等基础也会增加猝死以及危象发生风险；②对策，识别高危人群，将伴以上危险因素的对象纳入关注对象，给予更多的护理倾斜，通过加强监护、选派能力更强的护士进修护理控制风险，同时加强夜间、凌晨的巡视，重视一过性心电图异常、心率波动，注重控制心理应激，积极控制血糖、血压、甲状腺功能等指标，控制预防水电解质紊乱，提高控制的标准[2]。（2）用药安全问题：①主要问题，联合用药比重加高，不良反应发生率高，特别是扩血管、血管活性药物、抗心律失常药物，在用药早期可能会诱发心电图异常；②主要对策，重视医患的沟通，入院时填写用药调查表，了解既往用要你情况，在日常沟通中，注意获取患者主诉，了解是否与有寒颤、恶心呕吐、头晕、心悸等不是感受，记录不是感受发生的时间、强度，做好护理记录，避免出现遗漏，加强用药记录的交接管理，做好药物的核对，对于口服用药，申请药师协助，制定更符合药理学特征、药代动力学特征的用药策略，分餐发药，最后需做好对患者及其家属的宣教，提高患者主诉表达、家属监护能力，若见异常，能够及时反馈。（3）睡眠质量问题：①心内科患者睡眠质量往往并不理想，主要与环境噪音、负面情绪等因素有关；②主要对策，控制夜间光照，有需求者发放遮光眼罩，每晚9～10点开始佩戴，次日晨起取下，控制噪音，要求家属穿鞋套，尽量集中造成，避免夜间发出响动，有需要者发放耳塞，若有需求可进行音乐助眠，如播放海浪声、蛙鸣声、《月光曲》等，每晚8：00～9：00聆听放松音乐，每次15-30min，调低报警音，白日噪音低于43DB，夜晚低于40DB，晚间低于30DB，针对口渴、饥饿、疼痛，进行针对性的护理，如做好口腔护理，注意维持口腔湿润，采用耳穴按压等方法减轻疼痛，睡前问询是否有太冷或过热，太干燥、太潮湿、体位不舒服等问题，及时解决[3]。（4）心理问题：心内科住院患者特别是急诊入院者往往有较大的心理负担，担心突发心肌梗死等并发症，需进行健康教育、认知-行为干预，帮助患者正确认识疾病，心肌梗死等心血管事件并非不可预防，负面情绪不利于疾病的控制，可能导致应激水平上升，抬高心率、血压，增加心血管事件发生风险，传授情绪转移的情绪控制方法，针对患者担心预后、担心花费、担心抢救不及时等问题，耐心解释，减轻患者顾虑，鼓励家属陪护。
1.3观察指标
心血管系统并发症（新发心律失常、心绞痛等），药物不良反应，失眠，猝死等不良事件发生情况。
1.4统计学处理
采用n或%反映计数资料，两组间比较采用四格检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
改进组心血管系统并发症、失眠率、不良事件合计发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
经分析讨论，管理者认为心内科当前需要改进的护理问题主要为猝死以及危象、用药安全问题、心理问题、睡眠问题，这些问题关系较密切，可互为因果，如猝死与危象成为心理应激源，心理负担加重，由导致应激水平上升，影响内分泌、呼吸等系统功能，增加心率、血压波动性，增加危象与猝死风险，用药不当、睡眠不佳也与心猝死以及危象关系密切，负面心理也是睡眠的重要原因。针对以上问题，医院制定了针对性的护理对策。结果显示，改进组心血管系统并发症、失眠率、不良事件合计发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。需注意的是，部分护理对策未能得到落实，安全性、有效性仍有待商榷，缺乏循证证据支持，今后有必要开展相关研究。
【参考文献】
[1]王春暖.预防心血管内科护理风险的方法[J].中国校医，2014，28(8):614-615.
[2]党晓红.心内科住院病人心脏性猝死原因分析及对策研究[J].亚太传统医药，2013，2(9):123-124.
[3]谢强丽，周润，黄少益，等.心内科护理人员工作压力分析与对策研究[J ].中医药管理杂志，2013，21(6):647-648.
作者简介：贺晓燕，女，1990年，26岁，大专，心内科护士。
论文作者:贺晓燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：危象论文; 患者论文; 心内科论文; 心血管论文; 方法论文; 统计学论文; 常规论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;