山东省济南市济阳区人民医院 251400
摘要：急性阑尾炎是普通外科疾病中最常见的一种，其早期确诊有时不易，可疑急性阑尾炎的处理尤其如此。若偏向早期手术探查则增加探查阴性率，若等待或延迟手术则增加阑尾化脓、穿孔、坏疽、阑尾周围脓肿形成、败血症或中毒性休克发生率。因此应重视这一常见病的诊治问题。本文试图将CT应用于急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中，旨在提高阑尾炎的诊治水平。
关键词：急性阑尾炎；CT检查；X线检查；诊断价值
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2016年1～12月期间在我院进行治疗的52例急性阑尾炎患者作为研究对象，所有受试对象均接受相关病理检查且确诊。所有参与本研究的受试对象均同意参与本次研究，并均签署了知情同意书。受试患者的一般临床资料如表1所示。一组为20ug组，第二组为60ug组。其中，第一组中共137例受试对象，男性60例，女性77例，年龄16～25岁之间34例，25～35岁之间57例，35～50岁之间27例，＞50岁受试对象19例；第二组中共133例受试对象，男性66例，女性67例，年龄16～25岁之间27例，25～35岁之间61例，35～50岁之间29例，＞50岁受试对象16例。所有参与本研究的受试对象均同意参与本次研究，并均签署了知情同意书。两组受试对象的年龄等其他一般资料无统计学差异，有可比性。
1.2方法
本研究所有受试患者均接受X检查以及CT检查两种临床检查方式进行检查。X线检查方法：受试患者均需口服150ml浓度为160％（W/V）钡剂进行造影，摄腹部仰卧正位及右上水平位，对受试患者的阑尾形态进行连续观察，并测试其压痛程度。CT检查方方法：在对患者进行CT检查前，给予患者口服800ml浓度为2％泛影葡胺，并采用GE16排设备对患者的阑尾进行扫描，将层厚设置为7～10mm，层距设置为7～10cm，并对一部分进行2.5mm波层重建，静脉团注90mL非离子型造影剂碘海醇，扫描速率增强为1.9～2.2mL/s，剑突下到耻骨联合处为整个扫描范围。
1.3观察指标
本研究对X检查以及CT检查两种检查方式的检查结果进行详细记录，并对比其临床诊断准确率。
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1.4统计学处理
本研究所有研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，以(±s）对计量资料进行表示，以（％）的形式对计数资料进行表示，同时，资料的统计学分析分别采用t检验以及检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
本研究中9例患者经手术病理证实为急性单纯性阑尾炎，其中X线共检出3例，CT检出5例，正确分型5例；37例患者经手术病理证实为急性化脓性阑尾炎，其中X线共检出23例，CT检出33例，正确分型30例；6例患者经手术病理证实为急性坏疽性或者穿孔性阑尾炎，其中X线共检出1例，CT检出4例，正确分型3例。CT总检出率（80.8％）显著高于X线总检出率（51.9％），两种检测方试检出结果对比，P＜0.05，差异有统计学价值。见表2。
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3讨论
虽然大多数急性阑尾炎患者都具有典型的临床症状，据此也能够明确患者的病情，但是将急性阑尾炎和其他疾病相混淆的情况还是时有发生的，如一些不具有典型性临床表现的中年女性急性阑尾炎患者，容易将其所患疾病和附件炎等妇科疾病弄混，导致误诊的发生。因此，对于急性阑尾炎的诊断，尤其是急性阑尾炎和其他疾病的鉴别诊断，应予以高度的重视。在急性阑尾炎的诊断中会用到多种检查手段，比如对受检者进行B超检查，但是这种检查方式具有一定的不足，就是诊断结果的准确性会受到检查者的水平和主观判断的影响。
CT检查是另外一种经常被应用在急性阑尾炎诊断中的检查方法。对受检者进行CT扫描，产生的X光可以将受检者很多的软组织穿透，能够对成像原理加以利用，在胶片上形成骨骼及内部信息的轮廓，进而对受检者的病情进行有效的判断，给出准确性较好的诊断结果。再者，进行CT检查，可以将胃肠道病变的大体形态、腹壁的厚度以及病灶周围软组织的受侵程度显示出来，可以对急性阑尾炎和与之具有相似临床表现的疾病进行有效的鉴别。此外，进行CT检查，可以将阑尾炎病理学分型以及脓肿形成等情况信息提供给临床，对于临床是否决定对急性阑尾炎患者进行手术有很好的参考价值。比如，急性阑尾炎患者经CT检查，被确诊为阑尾脓肿，腹膜炎范围局限，且患者不存在显著性的全身感染中毒症状，则临床医生据此可以选择对患者进行保守治疗。此外，进行CT检查时，能够进行三维图像重建，明确阑尾的位置，能够将阑尾的形状和行径清晰地勾勒出来，对于临床选择对患者采用哪种术式可以提供一些参考价值。
一般情况下，急性阑尾炎患者的CT征象为：①阑尾有所增粗，其直径大于0.6cm，阑尾壁有所增厚，管状结构消失不见，边缘呈毛糙状态，密度和邻近的肌肉组织相接近。②结石存在于阑尾内。③周围出现炎性渗出表现，有的还同时存在淋巴结影。④积液存在于盲肠内侧，或者结肠后筋膜的厚度有所增加。⑤阑尾腔外存在粪石，阑尾腔外存在气体，脓肿存在于阑尾周围。一般情况下，将阑尾增粗、阑尾壁厚度增加、阑尾横截面出现同心圆变化、阑尾边缘呈模糊状态、密度增加看作是急性阑尾炎的CT直接征象。将阑尾周围系膜或腰大肌前方脂肪组织模糊以及密度增加，阑尾出现钙化情况，阑尾周围存在脓肿作为急性阑尾炎的CT间接征象。在鉴别诊断中应用CT，可以对腹痛是否由其他疾病所引起进行判断，如判断腹痛是否由胆囊炎、胰腺炎、盲肠炎等引起的，这样可以使患者在得到准确的诊断结果后接受有针对性的治疗，有助于使患者在更短的时间内得到良好的预后。
结语
经过临床实践，在急性阑尾炎的诊断中，采用CT诊断可以更加准确的鉴定临床治疗为急性阑尾炎患者脓肿存在与否，且可以提供给后续治疗治疗依据；同时也有助于鉴定其他疾病，使诊断更加准确；有利于时刻把握急性阑尾炎患者的临床反应，可以对患者使用何种治疗方式起到辅助性作用。急性阑尾炎的CT诊断值得在临床诊断中加以应用。
参考文献
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论文作者:李心柱,贾立伟
论文发表刊物:《基层建设》2019年第28期
论文发表时间:2020/1/15
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