【摘 要】目的 观察分析阿托品联合纳洛酮治疗有机磷中毒呼吸衰竭的临床效果。方法 选择我院2012年7月-2016年6月收治的80例有机磷中毒患者，随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组在常规治疗措施的基础上加用阿托品间隔静脉推注治疗，观察组则在对照组的基础上给予联合阿托品＋纳洛酮泵注治疗，比较两组的临床疗效以及治疗前后胆碱酯酶活性比较。结果 观察组临床总有效率较对照组的比较，显著的提高（85.00% VS 67.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后1h、24h、48h以及72h的胆碱酯酶活性均显著的提高，观察组提高较对照组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿托品联合纳洛酮治疗有机磷中毒可以显著的改善胆碱酯酶的活性，取得的临床治疗效果十分显著，值得临床上进行推广应用。
【关键词】阿托品；纳洛酮；有机磷中毒；治疗效果
【中图分类号】R595.4;R563.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-069-01
我国每年急性农药中毒患者较多，其中临床上最为常见的是急性有机磷农药中毒，据报道，在所有急性农药重度的患者中，急性有机磷中毒约占80%[1]。该病的病情凶险、进展迅速，在较短的时间内患者即可以死亡。临床上多以大量阿托品进行治疗，但是，也容易导致患者阿托品过量而中毒，最终导致死亡。2012年7月-2016年6月，本院采用常规对症治疗结合纳洛酮治疗了急性有机磷中毒患者，取得的临床疗效十分理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年7月-2016年6月收治的80例有机磷中毒患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。所有患者均符合《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》。其中，观察组男18例，女22例；年龄17-72岁，平均年龄（45.2±10.5）岁；中毒药物：敌敌畏19例，杀扑磷10例，甲拌磷5例，辛硫磷4例，混合农药2例。对照组男19例，女21例；年龄14-72岁，平均年龄（45.6±11.3）岁；中毒药物：敌敌畏18例，杀扑磷9例，甲拌磷7例，辛硫磷4例，混合农药2例。两组患者的性别、年龄、病情以及中毒药物之间均不具有显著的统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者采用常规的治疗措施，包括洗胃、导泻、维持心肺功能、复苏、应用复能剂以及必要时予以机械通气支持等，另外，在此基础上给予阿托品微泵注入，5μg/(kg?min)，达到阿托品化后改为2μg/(kg?min)维持应用。在对照组的基础上，观察组加用纳洛酮治疗，0.8-1.2mg静脉注射，维持剂量为0.01mg/min，达到阿托品化后采用10mg维持治疗，延长10-115min给药时间。
1.3观察指标 ①临床疗效。患者经过救治后神志清醒，生命体征及临床症状均完全恢复正常为显效；患者经过救治后，神经明显的好转，临床症状以及生命体征均显著的改善为有效；患者的神志及症状、生命体征无任何改变甚至加重为无效。②比较两组治疗前以及治疗后1h、24h、48h以及72h的胆碱酯酶活性。
1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0粉刺本次的所有数据，计数资料采用x2检验进行率的比较，计量资料采用t检验进行均数的两组间比较，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组临床总有效率较对照组的比较，显著的提高（85.00% VS 67.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
急性有机磷中毒主要是由于机体内的胆碱酯酶活性受到抑制，导致机体组织水解乙酰胆碱的能力丧失，导致体内乙酰胆碱的大量蓄积，最终患者出现胆碱能受体活性紊乱，从而出现相应的中毒症状[2]。一般在重度后48 h内患者可以出现呼吸肌麻痹、支气管痉挛以及肺水肿等，最终由于急性呼吸衰竭从而患者死亡。研究表明，当人体处于中毒、休克、昏迷、急性脑血管病等应激状态下时，机体大量释放内源性吗啡样物质，抑制人体心血管系统、呼吸中枢系统，这也正是急性有机磷中毒患者产生呼吸抑制的主要原因。纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，它与吗啡受体的结合能力大于脑啡肽、β-内啡肽等吗啡样物质，因此，能够竞争性的取替吗啡样物质与吗啡受体结合，从而达到阻断内啡肽类吗啡样物质对呼吸中枢的抑制作用的目的。另外，纳洛酮还能够保护患者的细胞功能，增加患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感程度，促使呼吸中枢发出节律性吸气指令[3]。本次研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组的比较，显著的提高（85.00% VS 67.50%）；两组患者治疗后1h、24h、48h以及72h的胆碱酯酶活性均显著的提高，观察组提高较对照组更加显著（P＜0.05）。综上所述，阿托品联合纳洛酮治疗有机磷中毒可以显著的改善胆碱酯酶的活性，取得的临床治疗效果十分显著，值得临床上进行推广应用。
参考文献
[1]冯小妹.纳洛酮在有机磷中毒治疗中的临床效果观察[J].中国当代医药,2013,20(30):80-81.
[2]莫建伟，谌雪春，邹宇君.微泵注入阿托品和纳洛酮治疗有机磷中毒呼吸衰竭25例[J].内科,2010,5(1):3-5.
[3]汤超，华文良.阿托品和纳洛酮治疗有机磷中毒呼吸衰竭的效果观察[J].贵州医药，2016,40(5):494-495.
论文作者:闫峰
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
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