湖北省宜昌市中心人民医院 443000
摘要：目的：对肺癌患者经外周置入中心静脉导管（PICC）置管术后透明贴膜引起的局部皮肤过敏护理干预及效果进行探析。方法：回顾分析2017年5月~2018年5月在我院收治的PICC置管术后透明贴膜引起局部皮肤过敏的25例肺癌患者临床资料，均给予积极抗过敏治疗，并配合系统护理干预，分析和总结临床效果。结果：在治疗及护理后，本组护理总有效率达到100.0%；通过评测，护理后舒适度评分为（9.5±1.0）分，高于护理前的（7.8±0.5）分，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：在肺癌患者PICC置管术后透明贴膜引起局部皮肤过敏治疗中，配合全面护理干预，可有效提升效果，提高患者置管舒适度，有着重要临床意义。
关键词：肺癌；PICC置管；透明贴膜；皮肤过敏；护理干预
PICC置管术在肺癌患者化疗中有着广泛应用，可让患者活动更为方便，且可减少反复穿刺带来的痛苦，患者依从性较好。因长时间留置，通常需应用透明贴膜进行粘贴固定，但贴膜较长时间与皮肤接触，再加上皮肤出汗，易引起局部皮肤过敏，增加患者的不适与疼苦，甚至造成非计划性拔管，不利于化疗的顺利完成，影响疗效和预后[1]。本文主要对25例PICC置管术后透明贴膜引起局部皮肤过敏患者的临床护理干预进行分析，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
对我科2017年5月~2018年5月接治的25例肺癌PICC置管术后透明贴膜引起局部皮肤过敏，均经临床症状检查确诊，符合相关诊断标准[2]。临床表现贴膜局部皮肤红肿、瘙痒、痛感等，部分出现轻度溃破、渗液。排除静脉炎、其他皮肤感染、免疫系疾病等患者。患者对护理知情并同意。其中，男患者15例，女患者10例；58~77岁，平均（68.8±4.4）岁；导管留置时间26~277d，平均（85.9±9.3）d；皮肤过敏病程2~6d，平均（3.1±0.4）d；过敏范围2.0~6.5cm2，平均（4.5±0.3）cm2。
1.2方法
所有患者均应用酒精（避开穿刺点及导管）顺时针-逆时针-顺时针消毒，碘伏以穿刺点为中心顺时针-逆时针-顺时针常规消毒后，均用莫匹罗星软膏涂抹于过敏部位，并应用抗过敏贴膜，配合全面护理干预，具体包括：
（1）健康宣教：一方面，通过健康手册、面谈等方式向患者讲解透明贴膜引起局部皮肤过敏的原因、症状及防治方法，提高患者的认识。另一方面，指导患者做好相关护理，嘱患者宜在阴凉通风处活动、休息，室内温湿度应适宜；在夏天尽量不到户外活动，避免皮肤出汗过多浸湿透明贴膜。同时，告知患者在洗澡用保鲜膜包裹好置管局部，或者使用PICC保护套，保护贴膜，避免受潮，且洗澡时间不应过长，穿刺侧肢体应擦洗，不得冲洗，贴膜周边皮肤可用湿毛巾擦拭，如透明贴膜潮湿、污染，必须及时到院更换。此外，嘱患者穿宽松、柔软衣物，不得对过敏部位抓挠，以免溃破。
（2）心理干预：通常置管局部皮肤出现皮肤过敏，患者会感到紧张、不安，担心是病情加重导致的，进而出现焦虑、不安、紧张等心理。对此，护理人员应第一时间做好解释工作，说明皮肤过敏发生原因，并告知是可治疗的；同时，针对患者心理状态进行疏导、干预，给予患者鼓励、支持，主动与患者交流、沟通，转移其注意力；嘱家属多陪伴、关爱患者，消除或缓解患者不良心理。
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（3）饮食指导：指导患者多饮水，补充水分，进食高蛋白、营养丰富、清淡易消化的食物，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，不食海鲜类食物；并了解患者的饮食过敏情况，如对莴苣、山药、芒果等过敏，告知不得进食。如皮肤过敏症状严重患者，可指导其用野菊花、金银花各15g煎水，分次服用，有助于过敏物质排出。
（4）贴膜护理：更换敷料，对于轻度过敏者，应3日换药一次，停用3M透明贴，应用3MHP透明贴，可有效预防抗过敏；对于中重度过敏者，坚持每天换药，应用抗过敏敷贴，以改善局部过敏皮肤的透气状况，确保皮肤干燥，以阻挡外界微生物侵入。
1.3效果评价
观察治疗及护理后局部皮肤过敏症状改善情况，并进行效果评价[3]：（1）显效，过敏皮肤的瘙痒、红肿、渗液等症状完全消失，水泡消失，肤色自鲜红转成暗红；（2）有效，患处皮疹、瘙痒、红肿等症状有所缓解，渗出减少，水泡萎缩；（3）无效，患处症状无明显变化，甚至加重。总有效为显效、有效之和。
1.4观察指标
应用自制问卷评测护理前后患者舒适度，包括局部皮肤是否不适、自感症状是否好转、是否焦虑不安、睡眠质量是否改善等，共10项，选择是1分，否0分，评分越高表示越舒适。
1.5统计处理
应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据用（x±s）表示，以t检验，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P＜0.05为统计学意义判断标准。
2.结果
本组25例患者在治疗及护理后，显效16例（64.0%），有效9例（36.0%），无效0例（0），总有效25例（100.0%）；通过评测，本组护理前舒适度评分为（7.8±0.5）分，护理后为（9.5±1.0）分，差异有统计意义（P＜0.05，t为3.287）。
3.讨论
肺癌患者在PICC置管后透明贴膜引起皮肤过敏的原因主要在于：（1）患者年龄普遍较大，皮肤敏感性减弱，且功能减退，汗液较长时间聚集易刺激皮肤，易引起过敏反应；（2）（2）固定留置针贴膜透气性不佳，汗液、消毒液等不易干燥，会对患者皮肤产生连续刺激而致过敏[4]。一旦出现皮肤过敏，会增加患者疼苦，影响化疗的进行，应加强治疗和护理。
本组25例肺癌患者在PICC置管术后出现不同程度皮肤过敏，均因透明贴膜引起。在治疗基础上进行系统护理，因患者对皮肤过敏发生缺乏认识，而易出现焦虑、不安等心理。对此，要通过健康宣教提高患者认识，并给予针对性心理干预，帮助患者建立良好心态；同时，指导患者科学合理饮食，忌食引起过敏及加重过敏食物；加强贴膜护理，选用合适贴膜，定期更换。从结果看，临床总有效率达到100.0%，护理后舒适度评分显著提升，高于护理前（P＜0.05）。
综上而言，在肺癌PICC置管术后透明贴膜引起局部皮肤过敏治疗中，加强护理干预，可促进症状改善，提高疗效和患者舒适度。
参考文献：
[1]马杰，孙金娥，李文彦.PICC置管后局部皮肤过敏护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：55-56.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[J].南京：江苏科学技术出版社，2010：67-79.
[3]王翠霞.品管圈在PICC置管术后护理中的价值分析[J].中国城乡企业卫生，2016，31（03）：114-115.
[4]戴中范.用PICC贴膜对夏季皮肤过敏患者进行护理的临床体会[J].求医问药（下半月），2013，11（07）：202-203.
论文作者:代婧雅
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/28
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