（湖北中医药大学\湖北省中医院肾内科 湖北 武汉 430000）
【摘要】 目的：观察中药穴位热敷联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取确诊的糖尿病肾病患者70例，随机分为对照组34例和治疗组36例。对照组给予以保肾康（阿魏酸哌嗪片）口服，治疗组在对照组基础上予以银杏达莫注射液20毫升加用生理盐水100毫升静脉滴注，每日一次，加用中药穴位热敷，病程均为20天，观察治疗前后24小时尿白蛋白定量、肾功能等指标的变化。结果：患者临床症状改善和24小时尿白蛋白定量、肌酐、尿素氮主要生化指标两组治疗后较治疗前均有不同程度降低，但治疗组显著下降(P<0.05)，对照组下降不显著(P>0.05)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药穴位热敷联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效确切。特别是改善临床症状，减少尿蛋白排泄，改善肾脏微循环，恢复肾功能，从而达到有效阻断或逆转病程进展速度，为糖尿病肾病优化组合方案开辟了一条新途径。
【关键词】 糖尿病肾病；中药穴位热敷；银杏达莫注射液
【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0316-02
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，随着DKD病程不断进展，目前已成为导致终末期肾病（ESRD）而需要透析治疗的重要原因，是糖尿病致死和致残的主要原因之一，严重危害人类身心健康。我科用中药穴位热敷联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病36例，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床治疗纳入标准
DKD70例均符合根据丹麦学者Mogensen糖尿病肾病诊断标准。
1.2 排除标准
(1)排除原发性及继发性肾脏疾病所致蛋白尿；(2)合并急性心衰、严重感染，脑血管意外、严重水、电解质紊乱、有糖尿病酮症、酮症酸中毒；(3)糖尿病肾病并发严重并发症需要血液透析患者；(4)癌症、妊娠、自身免疫性疾病及对治疗方案中相关药物过敏等不适合接受本治疗方案者。
1.3 一般资料
DKD70例均为我科住院和门诊患者，按编号先后顺序随机数字表法随机分为对照组34例和治疗组36例，治疗组男24例，女12例，年龄45～76岁，平均56.9岁，病程3.5～12年，平均7.2年。对照组34例，男23例，女11例，年龄44～74岁，平均57.2岁，病程3～11年，平均8.4年。两组患者性别、年龄和病程以及合并症等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法
两组患者均予以糖尿病教育，严格控制饮食，优质低蛋白饮食,给予心理治疗，稳定情绪，控制血糖血压等基础治疗。对照组给予以保肾康（阿魏酸哌嗪片）口服，治疗组在对照组基础上予以银杏达莫注射液20毫升加用生理盐水100毫升静脉滴注，每日一次，加用中药穴位热敷，自拟中药热奄包，治疗药物：当归35g、川芎35g、地龙35g、牛膝35g、丹参35g。操作时将草药加工成粉末状，再将药物包入口袋内，再放入锅中蒸，蒸好后，待药液温度下降适中时，用热奄包外敷于命门、双侧肾俞，每次治疗时间为20～30分钟，每日1～2次。疗程均为20天。
1.5 观察指标
两组治疗前后血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量主要检验指标的变化。
1.6 疗效标准
参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009）：显效：症状明显好转或消失。临床主要症状及体征积分减轻≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或正常。有效：临床主要症状及体征积分减轻≥30%，但不足50%，尿蛋白定量减少≥30%，但不足50%。无效：临床主要症状及体征积分减轻＜30%，尿蛋白定量减少＜30%。
1.7 统计学方法
所有数据应用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料（x-±s）表示,常用t检验：计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后临床疗效比较
治疗组36例中，显效24例（66.67%），有效9例（25%），无效3例（7.32%），总有效率（91.67%）。对照组34例中显效17例（50%），有效7例（20.59%），无效10例（26.31%），总有效率（70.59%）。治疗组临床疗效明显高于对照组(P＜0.05)。
2.2 两组治疗前后24h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐变化比较
两组治疗后24h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐与治疗前比较均有不同程度的下降，但治疗组治疗后与治疗前比较差异显著(P＜0.05)，而对照组不明显(P＞0.05)。组间治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表。
表 两组治疗前后尿蛋白定量、肌酐、尿素氮变化比较（x-±s）
注：与本组治疗前比较：﹡P＜0.05 ﹡﹡P＞0.05;与对照组治疗后比较△P＜0.05
3.讨论
银杏达莫注射液是一种新型的银杏叶提取物复合制剂，其有效成分是黄酮、银杏苦内酯和少许双嘧达莫。具有多方面的药理作用，可以抗氧化，清除自由基，拮抗血小板活化因子，抗凝血，降低血粘度，改善血液流动性，已广泛用于心脑血管、肾脏疾病的防治，具有降低外周血管扩张的功能，增加肾脏有效血流量，有利于维持肾小球血流动力学的平衡，减少肾脏尿蛋白排泄量，纠正脂质代谢紊乱，但其临床疗效有限。在DKD肾小球硬化的病程中，气虚，阳虚均可导致瘀血的产生，气虚则血缓而滞；阳虚则血寒而凝，从而导致脉中之血凝而有止，出现病理上的瘀血症。DKD属“消渴病肾病”、“络病”及“水肿”等疾病范畴。主要病机是久病入络，淤血阻于肾络，肾虚血瘀。故治疗大法宜补肾活血，通络利水为要。中药热奄包中当归、川芎、 地龙、牛膝、 丹参为临床治疗所常用药，五药具有补肾活血化瘀通络之功。络脉是经络的组成部分，是经脉的分支。肾络则是肾脏的络脉。通过中药热奄包对腧穴的刺激以通其经脉、调其气血，使阴阳平衡，脏腑和调而达到扶正祛邪的目的。腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，可补益肾气，热敷可祛湿散寒。命门为督脉腧穴，命门为治疗腰痛，肾脏疾病的要穴。中药穴位热敷是临床中常用的热疗方法，结合药物、热敷、中医经络学说的三重作用，达到提高临床疗效的目的。中药穴位热敷作为传统中医疗法，有简、便、验、廉的显著特点，联合应用银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病，对延缓肾功能进展有确切疗效，疗效明显。
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论文作者:陶静,邹新蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
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