（广西南宁市第三人民医院神经科 广西 南宁 530003）
【摘要】 目的:探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死不同结构性影像学类型的相关性。方法：选择2014年01月01日—2015年04月01日在我科住院的动脉粥样硬化性脑梗死患者随机选择300例，根据不同结构性影像学类型将脑梗死分为大灶梗死、中灶梗死、小灶梗死及腔隙梗死四型，入选患者均检测血浆同型半胱氨酸，平均住院日14天，在入院时和入院第2周末各评分一次神经功能缺损程度(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL量表)，分析血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死不同结构性影像学类型的相关性，评估患者病情及预后。结果：血浆同型半胱氨酸水平在大灶梗死、中灶梗死之间没有统计学差异，但与小灶梗死、腔隙梗死有差异（P<0.05）；小灶梗死、腔隙梗死之间没有统计学差异（P>0.05）。不同病灶患者治疗前后NIHSS评分各亚型自身对比，除大灶梗死没有显著性变化外（P＞0.05），其余各组治疗前后均有显著改善（P<0.01）；不同病灶患者治疗前后ADL评分各亚型自身对比，大灶梗死、腔隙梗死无显著性变化（P＞0.05），中灶梗死、小灶梗死有显著改善（P<0.01）。结论：血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死不同结构性影像学类型之间存在相关性，治疗时应该检测患者血浆同型半胱氨酸水平，有助于评估患者病情、指导临床治疗及预后的判断，值得推广使用。
【关键词】 血浆同型半胱氨酸水平；脑梗死；不同结构性影像学类型；相关性
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0131-02
同型半胱氨酸属于一种代谢中间产物，主要是由蛋氨酸产生，高同型半胱氨酸对血管内皮细胞功能具有间接或直接的损害作用，会导致胆固醇、脂蛋白等物质蓄积于血管壁，并灭活一氧化氮（血管舒张因子），加速动脉粥样硬化的发展和血栓的形成[1]。脑梗死主要是因为脑部动脉粥样硬化、血栓形成等引发的疾病，故同型半胱氨酸水平的升高与脑梗死病情进展具有密切关系[2]。因此，临床上研究血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死不同结构性影像学类型的相关性具有重要意义。为了探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死不同结构性影像学类型的相关性，对2014年01月至2015年04月我院收治的300例动脉粥样硬化性脑梗死病患者资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年01月01日—2015年04月01日在我科住院的动脉粥样硬化性脑梗死患者随机选择300例，根据不同结构性影像学类型将脑梗死分为大灶梗死、中灶梗死、小灶梗死及腔隙梗死四型，患者中男163例，女137例，患者年龄为（46.5～82.7）岁，平均年龄为（55.3±1.4）岁。患者对诊断方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及排除标准
①诊断标准
参照《中国脑血管病防治指南》[3]、中华医学会神经科学分会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中有关脑梗死及其亚型分类诊断标准为依据，诊断为动脉粥样硬化性脑梗死，所有病例均经头颅CT检查证实。
②病例来源、纳入标准及样本含量
a、符合诊断标准的动脉粥样硬化性脑梗死的患者；
b、首次发病或复发，且发病时间在2周内；
c、纳入病例定为300例，根据不同结构性影像学类型分为大灶梗死、中灶梗死、小灶梗死及腔隙梗死四型；
③排除标准：所有病例均排除血液病、糖尿病、心脏病、肿瘤、尿毒症等疾病，近期未服用影响Hcy的药物，如叶酸、维生素片、多巴胺、避孕药、抗癫痫药等。
1.2方法
①血浆Hcy测定。入组者均入院次日晨起空腹抽取静脉血2ml，4℃、3000r/min离心10min，30min内分离血浆，置-20℃保存，待测。将采集血液2h内进行10min离心，离心速度控制在3000r/min，取上层血浆，检测患者空腹血浆同型半胱氨酸水平。参照《各类脑血管疾病诊断要点》[4]诊断：正常：5～10umol/l；轻度增高：10.1～30.0umol/l；中度增高：30.1～100.0umol/l；重度增高：>100.0umol/l。②CT计算梗死面积。
1.3 统计学方法
搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行卡方检验，计量资料行T检验，采用（-χ±s）表示，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，血浆同型半胱氨酸水平在大灶梗死、中灶梗死之间没有统计学差异，但与小灶梗死、腔隙梗死有差异（P<0.05）；小灶梗死、腔隙梗死之间没有统计学差异（P>0.05），见表1。
本次研究中，不同病灶患者治疗前后NIHSS评分各亚型自身对比，除大灶梗死没有显著性变化外（P＞0.05），其余各组治疗前后均有显著改善（P＜0.01）。不同病灶患者治疗前后ADL评分各亚型自身对比，大灶梗死、腔隙梗死无显著性变化（P＞0.05），中灶梗死、小灶梗死有显著改善（P＜0.05），见表2。
3.讨论
脑梗死是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后主要为偏瘫、失语等，影响患者生活质量。同型半胱氨酸是机体内蛋氨酸循环中生成的中间产物，正常情况下其水平较低，但若机体发生某些病变，影响其正常代谢，细胞分泌量增加，当血液中同型半胱氨酸的水平高于10μmol/L时即可认为是高同型半胱氨酸血症。
近年来，血浆同型半胱氨酸水平的检测在脑梗死患者中广为应用。根据相关研究结果显示[5]：高同型半胱氨酸血症和高血压、糖尿病、血脂异常等均是动脉粥样硬化性脑血管病的高危因素。本次研究中，血浆同型半胱氨酸水平在大灶梗死、中灶梗死之间没有统计学差异，但与小灶梗死、腔隙梗死有差异（P<0.05）；小灶梗死、腔隙梗死之间没有统计学差异（P>0.05）。血浆同型半胱氨酸是人体内的必要氨基酸之一，临床上又称之为高半胱氨酸，它在人体内不能合成，是由于食物中的甲硫氨酸分解而来，属于是甲硫氨酸代谢过程中的中间产物，主要在人体红细胞内产生，并且能够将其释放到细胞外。血浆同型半胱氨酸水平升高主要通过①超氧化物、过氧化物产生；②对内皮细胞的增殖、移行等产生抑制，进而抑制血管形成；③对血管平滑肌生成具有诱导作用，加速动脉内皮细胞脱落，促进动脉粥样硬化过程；④促血小板产血栓素，对抗凝作用产生抑制，加速凝血，导致粥样硬化的发生。引起动脉硬化性缺血性脑卒中，从而能够直接损失破坏血管内皮细胞的骨架结构，从而能够引起细胞发生凋亡，引起动脉粥样硬化；并且，血浆同型半胱氨酸水平在不同脑梗死结构性影像学类型之间有差异，患者治疗时应该加强血浆同型半胱氨酸水平检测，为患者后续治疗提供依据[6]。本次研究中，不同病灶患者治疗前后NIHSS评分各亚型自身对比，除大灶梗死没有显著性变化外（P＞0.05），其余各组治疗前后均有显著改善（P＜0.01）；不同病灶患者治疗前后ADL评分各亚型自身对比，大灶梗死、腔隙梗死无显著性变化（P＞0.05），中灶梗死、小灶梗死有显著改善（P＜0.01）。由此看出：随着患者病情的加重血浆同型半胱氨酸水平出现上升趋势，患者治疗难度更大；同时，再加上患者所处的环境、空气、饮食习俗等关系密切。因此，对于脑梗死患者不同结构性影像学类型患者应该尽早开展血浆同型半胱氨酸检测，从而为脑梗死的防治提供依据，对患者后续治疗具有重要意义。
综上所述，血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死不同结构性影像学类型之间存在相关性，治疗时应该检测患者血浆同型半胱氨酸水平，有助于评估患者病情、指导临床治疗及预后的判断，值得推广使用。
【参考文献】
[1]刘建军.急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].现代预防医学，2012，39（5）:1301-1303.
[2] 张士永，高天，孙剑等.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的相关性研究[J].中国医药导报，2011，08(11):78-79.
[3] 卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南(节选)[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7(2):200-200.
[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.
[5] 朱开瑞，雷惠新，郑峥.同型半胱氨酸与脑梗死相关性研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(1):95-96.
[6]乔淑冬，刘娜，高晓红等.缺血性脑卒中患者高同型半胱氨酸血症的危险因素的研究[J].北京医学，2011，33:283-285.
基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划项目合同编号：20143169
论文作者:谢姚屹,温德树,马莉琴,吴志武,兰晓艳,罗日向,
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：半胱氨酸论文; 血浆论文; 患者论文; 大灶论文; 水平论文; 小灶论文; 脑梗死论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;