于海林
江苏省句容市人民医院 212400
摘要：目的：分析老年人胃镜检查的疾病特点，为老年人上消化道疾病的临床诊治提供指导。方法：对2013年10月-2014年10月在我院实施胃镜检查的923例60岁以上老年人的胃镜检查结果及病理检查结果等临床资料进行回顾性分析。结果：慢性胃炎占首位，达34.02％，上消化道溃疡第二，占25.03％、其次为上消化道肿瘤21.02％、急性胃粘膜疾病最少为13.0％。肠上皮化生12.89％、不典型增生9.97％。结论：胃镜检查对于老年人上消化道疾病的诊断和治疗具有重要的临床指导意义。
关键词：老年人；胃镜；分析
目前，胃镜检查已在临床普遍应用，为消化道疾病的临床诊断和治疗提供了科学、准确的指导。老年人是罹患上消化道疾病的重要人群。为了解老年人胃镜检查的消化道疾病特点，笔者对2013年10月-2014年10月在我院实施胃镜检查的923例60岁以上老年人的胃镜检查结果及病理检查结果等临床资料进行了统计分析，现报告如下。
1、一般资料
2013年10月-2014年10月，我院内镜室7150例胃镜检查患者中，老年人923例（占12.91％），其中男652例（占70.64％），女271 例（占29.36％），年龄60～83岁之间，平均年龄71.5岁，临床表现以中上腹痛、腹胀459例（占49.73％），腹痛伴黑便、呕吐110例（占l1．92％），首发症状好为呕血，或者便血者61例（占6.61％），食欲减退37例（占4.01），消瘦51例（占5.53％），吞咽受阻76例（占8.23％）。呕吐19例（占2.06％），腹部包块12例（占1.30％），烧心感20例（占2.17％），贫血4例（占0.43％），随访64例（占6.93％）。均经胃镜和病理检查明确诊断，采用胃镜为欧林巴斯电子胃镜。
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2、检查结果
923例老年人胃镜检查中，慢性胃炎发病率最高，共314例（占34.02％），其中浅表性胃炎249例（占26.97％），萎缩性胃炎65例（占7.05％），其次是上消化道溃疡231例（占25.03％），其中胃溃疡102例（占11.05％），复合性溃疡12例（占1.30％），球部溃疡117例（占12.68％）；消化道肿瘤194例（占21.02％），其中食道癌73例（占7.91％），胃癌121例（占13.11％）；最少的是急性胃粘膜疾病120例（占13.0％）。病理观察肠上皮化生119例（占12.89％），不典型增生92例（占9.97％）。
3、讨论
老年人的慢性胃炎、急性胃粘膜疾病及上消化道溃疡发病率较高，其原因可能是随着年龄的增长，胃粘膜防御功能降低，并多伴有心脑血管疾病和慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肝硬化等慢性疾病，易发生上消化道疾病[1]，如：血管动脉硬化，心功能下降，循环功能减退，造成胃粘膜慢性缺血、淤血、缺氧等以致胃粘膜损伤糜烂、溃疡；慢支、肺气肿、肺心病等由于长期缺氧，高碳酸血症和酸中毒，以致胃粘膜屏障功能减退，导致粘膜充血水肿、糜烂及损伤；老年人慢性疾病使用药物较多，如消炎痛、阿斯匹林等非甾体类药物（NSAID），某些扩血管药物如短效钙离子通道阻滞剂，抗生素等，都可直接损伤胃粘膜；利血平等交感神经阻滞剂能相对提高迷走神经张力使胃酸分泌增加等，可诱发胃溃疡；神经精神因素，如脑卒中应激状态；过度精神紧张兴奋造成胃粘膜微循环障碍，缺血、缺氧以致胃粘膜损伤。为此，对老年慢性胃病患者要积极治疗原发病；要避免使用引起胃粘膜损伤的药物。对于发生上消化道疾病者，要积极给予治疗，如应用抑酸药物及对症治疗等，生活上要戒酒，避免暴食，防止过度疲劳、受凉、饥饿、稳定情绪等。
老年人上消化道癌肿发病率也相当高，说明老年人随着年龄的增长患癌肿的机会增多，常是导致老年人主要死因之一。为此，提高上消化道肿瘤的诊断率十分重要[2]。食管癌的诊断，要充分利用胃镜的优点，即使X线未发现异常，也应该进行胃镜检查。做到细致观察，反复冲洗，对颗粒微小病变多取材，取深材，以免漏诊；贲门癌的诊断要根据贲门区解剖特点及正常变异多端，在操作中采取正面观察贲门口和胃内高位反转法相给合，边进镜边观察，对盲区退镜时重点观察的方法。若发现有粘膜下出血、色泽改变、粘膜不平或进镜困难者，应高效怀疑肿瘤。笔者通过胃镜观察，约38％的贲门癌来源于胃底，食管癌侵及贲门者较少。应对贲门癌侵及食管致贲口狭窄与食管下段癌侵及贲门相鉴别，若贲门口严重狭窄或开放不对称，多提示贲门癌。对贲门严重狭窄无法通过时，只能通过狭窄的贲门口活检和刷检，要力求准确钳取第一、二块组织，可根据粘膜活检和刷检结果加以诊断。食管癌大部分为鳞癌，腺癌则多伴来源于贲门。对一时难以确诊的病例，采取内镜、活检、细胞刷检及X线双重对比造影检查的方法，必要时定期随访。根据肿瘤中心部位位于食管或贲门作为定位诊断的参考依据。本组病例胃癌发生部位多见于胃底贲门部，其次为胃窦，再其次为胃体，与有关学者报告相类似。
病理观察，随年龄增长，肠上皮化生及不典型增生逐渐增高，与癌肿的发病年龄基本一致[3、4]，因此，对老年患者，特别是病检发现肠上皮化生并不典型增生者，更应提高警惕。对Ⅱ度以上不典型增生者，应考虑有癌变的可能性，视为癌前病变，并加以随访，经内科治疗效果不满意者应积极果断手术。老年人行胃镜检查安全可靠，凡见下述症状请及时作胃镜检查[3]，以便早发现、早诊断、早治疗；腹痛腹胀伴食欲减退；体重减轻者；不明原因的贫血、呕吐者；突然呕血、黑便或大便长期发黑者；进行性吞咽难者；早年作过胃手术突然出现消化道症状者。
参考文献：
[1]李志华，张南征，等．老年人胃镜检查特点．内镜，1995；1：49
[2]刘宾．实用胃镜学．山西教育出版社．1993
[3]陈邦兰，柏慧英．老年人胃镜下疾病分析．内镜，1995；4：223
[4]李柳兰．tI，JL纤维胃镜诊断消化道疾病36例分析．中国内镜杂志，2000；6（6）：58
论文作者:于海林
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：胃镜论文; 消化道论文; 老年人论文; 贲门论文; 疾病论文; 化生论文; 胃粘膜论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;