【摘要】目的：在直肠癌根治术中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果进行探讨。方法：选取于2014年7月-2016年12月期间在我院行直肠癌根治术的患者102例，将其按照1:1随机法分为两组，参照组（行单纯全身麻醉）和实验组（行全身麻醉复合硬膜外麻醉）各51例，对两种不同麻醉方法的效果进行对照研究。结果：通过对患者的麻醉结果进行分析可知，与参照组比较，实验组患者的麻醉效果更加显著；就不良反应发生率对比，实验组患者明显低于参照组[13.73% vs. 39.22%]，因为P<0.05，具有统计学意义。结论：直肠癌根治术中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果十分理想，比单纯的全身麻醉对患者的效果更为显著，且不良反应发生率低，值得在临床上大力推广。
关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；直肠癌根治术
Application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in radical resection of rectal cancer
【Abstract】 Objective: To explore the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in radical resection of rectal cancer. Methods: A total of 102 patients underwent radical resection of rectal cancer in our hospital from July 2014 to December 2016 were divided into two groups according to the 1: 1 randomization method, the reference group (simple general anesthesia) and the experiment Group (total anesthesia combined epidural anesthesia) in 51 cases, the effect of two different anesthesia methods were compared. Results: Compared with the reference group, the anesthesia effect of the experimental group was more significant. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the experimental group than in the reference group [13.73% vs. 39.22%]. Because P <0.05, was statistically significant. Conclusion: The effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in radical resection of rectal cancer is very satisfactory. It is more effective than simple general anesthesia, and the incidence of adverse reactions is low, which is worthy to be popularized in clinical practice.
Key words: general anesthesia; epidural anesthesia; rectal cancer radical surgery
直肠癌这种临床上对人类身体健康和生命安全构成严重威胁的重要疾病具有很高的发病率，目前临床上主要采用直肠癌根治术来将病灶彻底消除，为了使手术提高，使患者接受手术的耐受力提高，就需要选取一种良好的麻醉方式[1]。本院将全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于2014年7月-2016年12月期间行直肠癌根治术的患者中，效果满意，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取于2014年7月-2016年12月期间在我院行直肠癌根治术的患者102例，其中男性患者、女性患者的人数分别是57例和45例；患者中最小年龄和最大年龄分别为36岁和73岁，中位年龄:(51.28±3.89)岁；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级患者分别为60例和42例。根据麻醉方式的不同应用随机双盲原则将以上患者1:1随机分为参照组（行单纯全身麻醉）和实验组（行全身麻醉复合硬膜外麻醉）各51例，上述性别、年龄以及ASA分级等基本资料经统计学处理2组患者间没有较大差异，因为P>0.05，无统计学意义，可进行组间比较。
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1.2 方法
1.2.1 参照组 本组患者行单纯全身麻醉：术前0.5h给予患者剂量分别为0.1g和0.5mg的鲁米那和阿托品肌注，创建静脉通道后对患者的心率、血氧饱和度、血压等密切观察，给予剂量分别为0.1 mg/kg、2 mg/kg、2μg/kg、0.1mg/kg的咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵对患者进行静脉注射以进行麻醉诱导，使用每分钟剂量分别为0.3μg/kg、5mg/kg的瑞芬太尼、丙泊酚对患者进行麻醉维持，为松弛肌肉可以根据实际情况采用维库溴铵间断注射[2]。
1.2.2 实验组 本组患者行全身麻醉复合硬膜外麻醉：术前操作与上述相同，于患者 L2-3间隙头端置管约4cm，给予剂量为4ml的利多卡因输注，在麻醉平面确定后患者如果没有出现全脊麻征象，则给予患者剂量为12ml的利多卡因输注，手术过程中每间隔50min给予7ml的剂量进行追加，麻醉起效后给予全身麻醉，与上述相同，使用每分钟剂量分别为0.2μg/kg、3mg/kg的瑞芬太尼、丙泊酚进行麻醉维持，为松弛肌肉可以根据实际情况采用维库溴铵间断注射[3]。
1.3 疗效标准 对两组患者的麻醉效果采用4级评分法进行评价，如果麻醉诱导平稳、肌松满意、麻醉深度适宜、复苏期平稳、没有出现并发症，则判定为Ⅰ级；如果麻醉诱导平稳、肌松尚可、麻醉深度稍不适宜、复苏期患者出现轻微躁动、存在轻度并发症，则判定为Ⅱ级；如果麻醉诱导不平稳、肌松条件较差、麻醉深度不适宜、躁动明显、并发症严重，则判定为Ⅲ级；如果麻醉失败，需要采用其他麻醉方法才能进行手术，则判定为Ⅳ级[4]。
1.4 统计学分析 本文所得实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，采用“±s”表示正态计量资料，2组采用t检验来进行正态计量数据的组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果比较 参照组中麻醉效果为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者人数分别为17例（占比33.33%）、10例（占比19.61%）、10例（占比19.61%）和14例（占比27.45%）；实验组中麻醉效果为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者人数分别为33例（占比64.71%）、8例（占比15.69%）、6例（占比11.75%）和4例（占比7.84%）；因为P<0.05，具有统计学意义。
2.2 不良反应发生情况比较 参照组中发生低血压、高血压、恶心呕吐、心动过速、心动过缓、室性早搏等不良反应的患者人数分别为5例、4例、4例、2例、3例和2例，则不良反应发生率为39.22%；实验组中发生低血压、高血压、恶心呕吐、心动过速、心动过缓、室性早搏等不良反应的患者人数分别为2例、1例、2例、1例、1例和0例，则不良反应发生率为13.73%，因为P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
目前临床上对直肠癌主要采用外科手术的方法进行治疗，能够使患者的生活质量大幅度提高，并且能够大大延长患者的生存时间。目前在直肠癌根治术主要应用全身麻醉，这种麻醉方法能够使麻醉师对患者术中各项指标的变化进行有效管理，麻醉效果较为显著，并且在手术过程中患者没有任何不适。但是这种方式会导致患者出现低血压、高血压、恶心呕吐、心动过速、心动过缓、室性早搏等诸多不良反应，并且会不同程度的影响患者的血液循环系统、呼吸系统、中枢神经系统，很多患者术后无法迅速恢复神志，严重的情况下甚至会导致过度昏迷、休克等；除此之外，全身麻醉只能对大脑皮层边缘系统和投射系统的作用进行阻断，所以在对患者进行插管和其它增加刺激的机械性操作时患者的血流动力学的波动较为明显，应激反应较为剧烈，对手术效果造成了一定的影响。全身麻醉复合硬膜外麻醉具有显著的阻滞神经根的作用，能够有效阻止伤害性刺激传入交感神经，有效抑制儿茶酚胺等激素的分泌，从而大大降低不良反应的发生，促使患者的心率、血压在手术各个阶段均较为稳定，大大提高了麻醉和手术的安全性。
在本次研究中，将单纯全身麻醉和全身麻醉复合硬膜外麻醉分别应用于在我院行直肠癌根治术的102例患者中，结果显示：与参照组比较，实验组患者的麻醉效果更加显著；就不良反应发生率对比，实验组患者明显低于参照组[13.73% vs. 39.22%]，因为P<0.05，具有统计学意义。实践证明，直肠癌根治术中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果十分理想，在稳定患者生命体征、减少不良反应、提高手术安全性等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。
参考文献：
[1]徐红双,徐红菊,李大鹏.硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用在直肠癌根治术术中的麻醉效果分析[J].广西医科大学学报.2016,18(03):524-525
[2]戴海燕.静吸复合全身麻醉与全凭静脉麻醉在腹腔镜下结直肠癌根治术中的麻醉效果观察[J].中国临床医生杂志.2016,27(08):76-77
[3]钱大东,石先伦,赵志海,等.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察[J].重庆医学.2013,20(27):3217-3218
[4]周荣胜,朱宇麟,刘齐宁,等. Proseal喉罩全身麻醉复合硬脊膜外阻滞在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].南昌大学学报(医学版).2012,05(10):57-58
论文作者:龚凤惠, 陈昊首,廖荣,李善英,沈洁亚
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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