湖南省妇幼保健院麻醉手术室 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨妇产科手术中中腰麻与硬膜外复合麻醉的临床护理方法及效果。方法：我院收治的妇产科手术患者共500例，其中采用静脉全麻240例，采用腰麻与硬膜外复合麻醉260例，两组患者均给予护理服务，观察两组患者麻醉效果及护理效果。结果：CSEA组患者的麻醉起效时间、意识消失时间、运动阻滞时间等指标均明显低于静脉麻醉组，麻醉效果显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；CSEA组护理有效率为95.0%，静脉麻醉组护理有效率为80.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腰麻与硬膜外复合麻醉用于妇产科手术麻醉效果优于静脉麻醉，麻醉过程中给予患者护理服务可提高麻醉效果，护理效果显著。
关键词：妇产科；腰麻与硬膜外复合麻醉；护理
联合腰麻与硬膜外麻醉[1，2]（CSEA）具有用药量少，起效快，肌肉松弛完全以及麻醉不受时间限制等优势，逐渐成为妇产科手术常用的麻醉方法之一。行妇产科麻醉与手术过程中需要护理服务，以降低麻醉过程不良反应发生率，提高麻醉及手术效果。本文研究了采用静脉全身麻醉与腰麻联合硬膜外麻醉的临床护理，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年1月期间我院妇产科收治的需手术治疗患者共500例，所有患者均择期进行手术，排除严重心血管疾病、呼吸系统疾病等，ASAⅠ～Ⅱ期。其中采用静脉全麻240例，腰麻联合硬膜外复合麻醉260例。静脉全麻患者平均年龄（43.2±5.6）岁，剖宫产术124例，子宫肌瘤手术80例，其他妇科手术36例；CSEA患者平均年龄（44.1±5.8）岁，剖宫产术132例，子宫肌瘤手术88例，其他妇科手术40例。两组患者的年龄、手术类型等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
静脉麻醉组患者采用常规静脉麻醉，将盐酸氯胺酮（生产企业：辽宁卫星制药有限责任公司，批号：H21023651）按照4mg/Kg规格进行静脉注射麻醉。CAEA组患者行腰麻联合硬膜外麻醉，所有患者均在L3-4间隙进行穿刺，穿刺时保持头高15°体位，采用8cm的17号硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺成功后将11cm的25号腰麻穿刺针通过硬17号穿刺针进入患者的蛛网膜下腔，当有脑脊液流出时缓慢注入2mL 的0.5%利多卡因（生产企业：山西晋新双鹤药业有限责任公司，批号：H11022295），之后退出穿刺针，置入硬膜外导管，根据手术时间可适当给予麻醉药物[3，4]。
1.3 护理方法
心理护理：由于术前患者往往会有紧张、不安、恐惧等不良情绪，而这些不良情绪会导致患者情绪激动，中枢神经过度兴奋，因而降低对麻醉药物的耐受能力。因此，护理人员应在手术前对患者进行心理干预护理，帮助患者消除不良情绪，引导患者舒缓情绪，松弛患者神经，必要时刻给予安定药物帮助患者缓和情绪[5]。
术中配合护理：术前对患者的疑问要尽量解答，做好术前准备工作。手术中行腰麻与硬膜外麻醉患者仍有意识，静脉全麻患者也会存在暂时性意识，因此术中不可大声喧哗，避免闲谈，以免对患者造成刺激。行腰麻与硬膜外麻醉时护理人员应配合麻醉师做好麻醉护理，帮助患者摆正体位，术中可以患者交流，转移患者注意力，配合医生与麻醉师的操作。此外，还要密切观察患者穿刺部位是否存在问题，及时发现并解决，避免给患者造成不适[6]。
生命指标监测护理：麻醉过程中严密观察患者生理指标变化，尤其是行CSEA患者易出现血压下降，术中应留意患者血压变化，及时调整体位以缓解，术中控制麻醉药物输注速度，及时发现患者不适症状并及时告知医师处理。
1.4 观察指标
比较静脉麻醉组与CSEA组患者麻醉起效时间、意识消失时间、阻滞时间等麻醉效果，通过分析患者术中、术后并发症情况，护理满意度等评估护理效果，将护理效果分为显效、有效、一般与无效，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料采用（ ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果比较
CSEA组患者的麻醉起效时间、意识消失时间、运动阻滞时间等指标均明显低于静脉麻醉组，麻醉效果显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
腰麻与硬膜外复合麻醉是在患者的蛛网膜下腔注入麻醉药物利多卡因，麻醉效果迅速起效从而起到镇痛作用[7]。根据妇产科手术的手术体位要求及手术特点，适合选择腰麻与硬膜外复合麻醉。相关研究表明，采用CSEA麻醉用于剖宫产、子宫肌瘤切除术等妇科手术时麻醉效果显著[8]。然而，由于CSEA麻醉时药物会影响刺激患者的脊髓鞘膜的静脉发生扩张，麻醉药物一注入患者蛛网膜下腔后便会迅速被吸收、扩散，患者下肢血管扩张迅速，造成血容量不足，因而会出现麻醉过程中患者血压下降现象。因此，对妇产科手术患者麻醉过程进行护理有助于避免患者发生不良反应，提高麻醉效果及手术疗效。
本研究通过分析妇产科患者行静脉全身麻醉与CSEA手术过程的护理效果，研究结果表明，采用CSEA的麻醉效果明显优于静脉全麻，护理有效率也明显高于全身麻醉组。由于采用CSEA麻醉药物可迅速被吸收，麻醉效果迅速起效，而静脉麻醉药物吸收缓慢，因此CSEA麻醉效果显著。通过对两组患者麻醉前、麻醉过程的护理服务，缓解了患者麻醉前不良情绪，利于患者配合医师及麻醉师的操作。麻醉过程中严密观察患者不适反应，及时处理，避免了麻醉及手术过程中并发症的发生，因此可显著提高麻醉及手术疗效。
总之，采用腰麻与硬膜外复合麻醉用于妇产科手术效果显著，麻醉过程给予患者护理服务可降低并发症发生率，提高治疗效果。
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论文作者:刘永超
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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