【摘要】目的：探讨中西医结合治疗幽门螺杆菌（Hp）引起的慢性胃炎临床疗效观察。方法：选取我院门诊确诊慢性胃炎患者60例，进行胃镜检查并检测Hp。根据胃镜检查和Hp检测结果将60例慢性胃炎患者随机分为对照组和治疗组两组，每组30人，对照组按照常规的西药四联治疗法，治疗组除了给予西药四联治疗法外，再结合中医的辨证论治给予中草药治疗和中医养生食疗法进行治疗，比较两组治疗效果。结果：对照组Hp阳性者7例，总根除率为76.67%；治疗组Hp阳性者2例，总根除率为93.33%。对照组治愈率明显低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治愈23例，2年后随访复发5例，总复法率为21.74%；治疗组治愈28例，复发1例，总复法率为3.57%。对照组的复发率高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗Ｈp引起的慢性胃炎根除效果明显高于标准的西药四联疗法，而且治愈后的复发率也较对照组低。
【关键词】幽门螺杆菌；中西医结合；四联疗法
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0082-02
随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中的作用得到认识，20多年来人们一直在寻求高效、安全、廉价、服用方便的根除HP方案，以“PPI为基础、含克拉霉素的三联疗法”（标准三联疗法）为目前临床根除HP的一线方案，但由于耐药率的增加，标准三联疗法的根除率在不断下降[1]。我院在治疗Hp引起的慢性胃炎时结合传统中医理论实行辨证论治再配合中药食疗方法取得了较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例选择
选取自2007年2月至2009年12月本院门诊收治的Hp阳性的慢性胃炎患者60例。其中男43例，女17例，年龄17～65岁，平均年龄（40.6±9.4）岁。随机分成对照组和治疗组各30例。治疗组肝胃郁热型12例，胃阴亏虚型8例，脾胃虚寒型10例。
1.2 方法
1.2.1分组及对比观察方法：①观察对照组和治疗组Hp的根除情况，比较Hp的根除率。②对2组Hp根除的患者，随访2年，观察两组根除后的复发情况。所有患者均知情同意。
1.2.2 Hp感染诊断及根除方法：Hp感染判断采用胃窦黏膜快速尿素酶试验，试剂由福建三强生物制品公司生产。取距幽门25cm范围内胃黏膜2块，5min后淡黄色试剂变红即为阳性；另一块胃黏膜作组织学切片染色（Giemsa），2项均阳性为Hp感染。C14呼气试验判断抗Hp后疗效，在抗Hp治疗结束后4周进行，试剂盒为深圳海得微生物有限公司生产，<100dmp/mmol CO2为Hp根除。
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1.2.3抗Hp治疗对照组采用奥美拉唑20mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1000mg 2次/d联合口服治疗共7天，如无效再加用枸橼酸铋钾（240mg，2次/d口服）四联疗法连用10d补救，治疗组除采用对照组的治疗方法外，结合中医治疗，治疗组肝胃郁热型12例，胃阴亏虚型8例，脾胃虚寒型10例，对12例肝胃郁热型患者，用丹栀逍遥散加减治疗，方药：柴胡、当归、白芍、丹皮、栀子、白术、茯苓、黄连、香橼、佛手、甘草 ；8例胃阴亏虚型患者用一贯煎合芍药甘草汤加减治疗，方药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、香橼、佛手、石膏、知母、玉竹、丹皮、玄参、甘草；10例脾胃虚寒型患者，用黄芪建中汤加减治疗，方药：黄芪、党参、干姜、吴茱萸、制半夏、制附子、肉桂、巴戟天、白芍、炙甘草、大枣），然后对2组患者进行测试，复查C14呼气试验值仍>100dmp/mmol CO2则认为根除Hp治疗失败。Hp感染检测前排除1个月内服用抗菌药物、质子泵抑制剂（PPI）、组胺H2受体拮抗剂。
1.2.4两组患者对药物的服用情况：对照组坚持按医嘱剂量和疗程服用，治疗组也坚持按同一医嘱剂量和疗程服用在此同时坚持服用中草药。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件分析，率用百分数表示，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组和治疗组根除Hp的情况
对照组Hp检测结果呈阳性者7例，Hp呈阴性者23例，总根除率为76.67%；治疗组Hp检测结果呈阳性者2例，Hp呈阴性者28例，总根除率为93.33%。对照组治愈率明显低于治疗组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对照组和治疗组根除Hp后的复发情况
对照组治愈23例，2年后随访复发5例，总复法率为21.74%；治疗组治愈28例，复发1例，总复法率为3.57%。对照组的复发率也明显高于治疗组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，Hp感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡，Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御修复机制；另一方面，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素。造成胃黏膜损伤[2]。
本研究显示，对照组采用的PPI+克拉霉素+甲硝唑方案7天治疗疗效观察Hp对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的平均耐药率已分别达到75.6%、27.6%和2.7%，耐药对疗效的影响也得到证实。再加用枸橼酸铋钾（240mg，2次/d口服）四联疗法连用10d补救，结果Hp的总根除率为76.67%。与标准三联疗法相比，加上铋剂后仍达不到按ITT分析>80%作为可接受的标准。治疗组中对于12例肝胃郁热型患者，我们用丹栀逍遥散加减治疗，方中柴胡、当归、白芍解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清泄肝热，白术、茯苓、甘草和中健胃，黄连清泄胃火，以吴茱萸辛散肝郁，肝体阴用阳，阴常不足，此时应忌刚用柔，因此我们选用白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药[3]。对8例胃阴亏虚型患者，我们用一贯煎合芍药甘草汤加减治疗，方中沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归、川楝子柔肝理气，芍药、甘草和中缓急止痛，香橼、佛手理气止痛，生石膏、芦根清胃泄热，玄参、丹皮滋补肝肾。对10例脾胃虚寒型患者，用黄芪建中汤加减治疗，方中黄芪、党参补中益气，小建中汤温脾散寒，和中止痛。
治疗组的治疗结果显示Hp总根除率为93.33%，治愈28例，复发1例，总复发率为3.57%。对照组治愈23例，2年后随访复发5例，总复法率为21.74%；治疗组在治愈率及复发率的比较上均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明中西医结合治疗Hp引起的慢性胃炎根除效果明显高于标准的西药四联疗法，而且治愈后的复发率也较对照组低。
随着Hp耐药率的上升，其根除率出现了显著下降，标准三连疗法以不适合我国大多数地区应用。我们必须定期监测HP耐药率，进行更多的根除HP方案的临床实验，在高效、安全、价廉等方面进行平衡和筛选，以提高我国的HP根除率。
【参考文献】
[1]汪楠，王垂杰，李玉锋.抗幽合剂联合四联疗法治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌阳性患者25例临床观察[J].中医杂志，2016，57(2):136-139.
[2]邱新萍，王洪，邹济源，等.清利化浊方联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌相关慢性非萎缩性胃炎脾胃湿热证40例临床观察[J].中医杂志，2016，57(5):405-408.
[3]由丽娜，高璇，热依汗古丽·乌修尔，等.中西医结合治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床观察[J].中国全科医学，2012，15(16):1891-1892.
论文作者:宋苗苗,黄强
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/11
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