江苏省中医院心胸外科 214000
【摘要】：目的：为了预防心脏术后肺部感染的发生，提高预后。方法：2015年1月～2015年7月对我院心胸外科46例心脏手术的患者，术后住院天数超过7天，常规使用手动穴位震动排痰进行一些穴位刺激，每天三次，将这46例患者随机分为2组,实验组采用手动穴位震动排痰,对照组采用人工叩背排痰，观察2组患者排痰后3d，7d内的氧分压(PO2)、二氧分压(PCO2)、SpO2、体温、白细胞计数结果。结果：心脏术后实验组使用手动穴位震动排痰协助排痰，可以提高氧分压（PO2）、SPO2，降低二氧分压(PCO2)、体温、白细胞计数，减少肺部感染，实验组效果较对照组显著(P<0.05)。结论：手动穴位震动排痰通过物理的方式能有效解除患者痰液积聚，促进肺扩张，减少肺部感染，刺激血液循环，松弛紧张肌肉，使手术患者尽快康复，减轻患者的费用。
【关键词】：手动穴位震动排痰 心脏手术 肺部感染
心脏手术都是风险系数较大的手术，对肺部体疗要求更高，患者术后大多惧怕手术切口疼痛、长期卧床、咳嗽方法不对，存在痰液不能及时有效咳出，可造成呼吸困难、肺不张、肺炎、呼吸衰竭等肺部潜在并发症的发生，所以有效地咳嗽咳痰是防止术后肺部并发症的关键［1］。现将我科室2015年1月-7月进行心脏手术的患者，进行手动穴位震动排痰的效果报告如下。
1 资料方法
1 1一般资料 2015年1月至2015年7月我科室收治的心脏手术患者46例，排除术前有肺部感染的患者，男31例，女15例；年龄25 ～79岁，平均55岁，冠脉搭桥术后13例，单瓣膜置换术后9例，双瓣膜置换术后16例，先天性心脏病术后5例，冠脉搭桥联合瓣膜置换术后3例。
1.2方法 随机分为实验组和对照组各23例，实验组采用手动穴位震动排痰,对照组采用人工叩背排痰。实验组中，男18例，女5例；对照组中，男13例，女10例。2组患者在性别、年龄、文化程度、吸烟情况等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
对照组：患者取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧成杯状，以手腕力量从肺底自下而上、由外向内沿着支气管走向迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每个肺叶叩击1～3min，叩击力量以患者耐受为宜。叩击过程中避开切口、引流管位置，可在餐前1～2h或餐后2h进行，3次/d［2］。
实验组：操作前与患者进行沟通，向其说明穴位震动排痰的目的、方法及治疗效果，尤其向患者讲解各穴位的部位及作用，消除患者的紧张顾虑心理，指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，促进痰液的及时排出。患者取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧成杯状。穴位都为背部穴位，取穴为：风门，天宗，身柱，肺腧。
1.2.1穴位的选择：天宗：位于人体的肩胛部，当冈下中央凹陷处，与第四胸椎相平；肺腧：第三胸椎棘突旁开1.5寸；风门：第二胸椎棘突旁开1.5寸；身柱：位于人体背部，当后正中线上，第三胸椎棘突下凹陷中。
1.2.2在选定的穴位上，利用快速的腕部伸张或弯曲，双手或单手轮流在选定的穴位上轻柔的拍打患者的背部，每个穴位1-3分钟，叩击频率为140次/分，后使用震颤法,呼气期手掌紧贴胸壁，用方臂等长收缩的力量对胸壁施加一定的压力并做轻柔的上下抖动，每个部位重复6-7个呼吸周期，边叩击及震颤，在此操作过程中，鼓励其咳嗽，有痰液时及时把痰咳出，后继续手动穴位震动排痰。这样叩击—震颤作用是通过操作者的手传递给患者[3]，既可以减轻患者的不适，也可以使操作者及时感受到患者的反应，对能下床的患者鼓励其下床活动，促进纤毛运动，刺激咳嗽，有利于排痰[4]。注意事项：叩击时在痰多的部位稍作停留[5]。
1.3 观察指标
监测两组氧分压(PO2)、二氧分压(PCO2)、体温、SpO2、白细胞计数。
1.4 统计学方法
利用SPPSS13.0统计软件分析数据，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果治疗前2组氧分压(PO2)、二氧分压(PCO2)、体温、SpO2、白细胞计数差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗3d后，实验组患者白细胞计数及二氧化碳分压(PCO2)变化不大，差异无统计学意义(P＞0.05)；而实验组的氧分压(PO2)及SpO2得到改善，体温变化较大，差异有统计学意义(P＜0.05和P＜0.01)。治疗7d后，实验组患者体温、白细胞计数及二氧分压(PCO2)下降，差异无统计学意义(P＞0.05)；而实验组的氧分压(PO2及)SpO2升高，差异有统计学意义(P＜0.01)(见表1-3)。
3 讨论
心脏疾病患者术后肺部感染是其最常见并发症之一。术后并发肺部感染不仅增加了患者的病死率，同时也加重患者的住院费用。术后并发肺部感染的主要原因:麻醉及手术使病人的心肺功能下降；手术时间较长；体外循环的建立；吸痰未及时；术后长期卧床，这些原因可影响有效咳嗽咳痰。所以有效地咳嗽咳痰是预防心脏疾病术后肺部并发症的重要基本护理措施之一［6］。从本次研究中可以发现，3d后实验组患者白细胞计数及二氧化碳分压(PCO2)变化不大；氧分压(PO2及)SpO2得到改善，体温变化较大；而7d后实验组患者体温、PaO2、PaCO2、SpO2和WBC较对照组有明显改善。所以患者术后使用了手动穴位震动排痰，刺激其有效咳嗽咳痰，并能将肺底部的痰液自行咳出，促进肺扩张，减少肺部感染的发生，在排痰的过程中，通过穴位的刺激，促进身体的血液循环，松弛紧张的肌肉，使手术患者尽快康复，此项操作的使用对心脏术后肺部并发症的预防与治疗起到了积极有效的作用。
另外，此方法无创伤、简便易行、操作简单，适合各级医院开展，不仅降低了病人的住院费用、减轻病人的经济负担、缩短了住院天数，还减少了肺部感染的发生，病人比较容易接受。
综上所述，手动穴位震动排痰可在各级医院广泛使用，操作简单，易于推广，在减轻患者经济负担等方面具有重大作用，并能防止低氧血症和肺部感染、肺不张等的发生。医护人员只有正确掌握手动穴位震动排痰的穴位、操作要点以及适用证等才能使其在心脏外科手术中得到很好的运用［7］。
参考文献:
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［3］ 李新宇, 孙灵娅.振动排痰机气管切开患者中的应用体会[ J] .中国现代药物应用, 2010 , 3(2):556 .
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［5］王小芳.振动排痰机对气管切开患者呼吸功能的影响[ J] .当代护士, 2010 , 1(17):88 .
［6］ 张娟，李亚洁，阎成美． 不同护理干预对开胸术后肺部并发症的预防效果研究［J］． 现代护理，2007，13( 13) : 1185－1186．
［7］ 陶苏红．震动排痰机在胸部手术后的应用[ J].哈尔滨医药，2010，30( 6) : 42．
论文作者:舒春花, 王金果
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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