杨军琪刘列张永刚张有为李小宏
（宝鸡市中心医院骨一科721008）
【摘要】目的：探讨临床对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定手术相比人工髋关节置换术的可行性。方法：将我院近2 年收治的64例老年股骨粗隆间骨折患者进行随机分组，对照组30 例实施人工髋关节置换术操作，观察组34例实施PFNA内固定手术处理，研究2组的治疗结局。结果：观察组的优良率是94.1%，与对照组的93.3%对比相仿（P＞0.05）；相比对照组，观察组手术时间更短，术中出血量更少（P＜0.05）。结论：对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定手术治疗，与人工髋关节置换术疗效相当，临床可根据骨折类型选择合适术式治疗。
【关键词】PFNA内固定手术；人工髋关节置换术；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0134-01
股骨粗隆间骨折是髋部骨折的一个常见类型，约35.7%的髋部骨折患者是由本病引起，且以老年群体居多。积极的临床施治，对提高患者生活质量、预防合并症（如深静脉血栓等）很有必要。本研究对我院34例相关病例采取PFNA内固定手术治疗，同时设立人工髋关节置换术组对比，总结本病的治疗经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64 例病例均由我院2012 年5 月-2014 年5 月期间收录并治疗，其中男性与女性各有41 例和21 例，年龄段60~78 岁，平均是（64.2±2.9）岁；所选患者均由影像学检查确诊，于伤后7d 内接受治疗，随机将患者分成对照组与观察组，2 组的一般数据对比均相仿，P＞0.05，具备可比条件。
1.2 方法
对照组（人工髋关节置换术方案）：经硬膜外麻醉后，体位取侧卧式，经髋后外侧入路，对股骨小粗隆进行复位，并给予钢丝固定，将股骨颈离断，对髋臼内部组织进行清理，扩髓后填充适量骨水泥，并在其硬化后，选取钢丝对大粗隆骨块以及假体近端预留孔进行固定，取大小适中的假体进行安装，对髋关节进行复位，最后对关节复位情况进行检查。
观察组（PFNA内固定手术方案）：腰硬联合麻醉后，经髋外侧作手术切口，以对股骨大粗隆顶端进行充分暴露，在C臂机直视下，对患肢进行牵引与外展30°复位，完成后取导针，刺入与股骨大粗隆顶端内侧相距5mm 位置，经正位与蛙式位检查，提示导针在股骨颈中央位置后，将大粗隆以下外侧皮质钻开，将螺旋刀片准备送入，确认无误后对其进行加压锁定，再将远端锁钉送入，常规给予生理盐水冲洗与缝合处理。
2组术后均给予抗生素用药，同时进行康复锻炼。
1.3 疗效标准[1]
观察本实验患者的手术用时与手术出血量，同时根据Harris 髋关节功能评分标准评定疗效。优：分数≥90 分；良：分数在80~89 分左右；可：分数在70~79分左右；差：分数＜70分。
1.4 统计学方法
采取SPSS17.0软件处理实验数据，由卡方与t检验计数与计量资料，统计学意义由P＜0.05判断。
2 结果
观察组的优良率是94.1%，与对照组的93.3%对比相仿（P＞0.05）；相比对照组，观察组手术时间更短，术中出血量更少（P＜0.05）。
详见表1。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是发生于股骨颈基底到小粗隆部位的一种骨折，同时也是现阶段危及中老年群体的常见病之一。人工髋关节置换术是目前公认治疗本病的一种有效手段，除操作简便、对患者无严重创伤和术后恢复迅速等优势外，其对超高龄（≥80 岁）以及不稳定型骨折患者还具有良好的适用性，但陈以圣等[1]人指出，采取此术式治疗有并发感染、关节周围骨折与髋关节脱位等风险。而PFNA 是通过髋螺钉和髓内钉发展起来的，其具备两者的优势，可有效缩短手术时间，避免对患者血运造成严重影响，相对更适合对不同类型股骨粗隆间骨折，特别是EvansⅣ型和Ⅴ型骨折的治疗。马健等[2]人报道认为其对老年骨质疏松患者同样有适用性，但术中需注意采取C 臂机对骨折复位、螺钉位置等进行观察，以防出现髋关节“Z”字形效应，导致手术失败。
本研究表明，观察组经PFNA内固定术治疗后，其手术用时与术中出血量相比对照组均更占优势（P＜0.05），但2 组的临床优良率相当（P＞0.05），说明2种术式对治疗本病均有可行意义，结果与相关报道一致[2-3]。
综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA 内固定手术治疗，与人工髋关节置换术疗效相当，临床可根据骨折类型选择合适术式治疗。建议对EvanssⅣ~Ⅴ型骨折和骨质疏松者尽量采取PFNA内固定手术治疗，而年龄超过80岁、合并程度较重的脏器疾病和生存期在10年内者，可考虑采取人工髋关节置换术处理。
参考文献
[1] 陈以圣，廖林海.人工髋关节置换术与内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国当代医药，2013,20（24）：66-67.
[2] 马健，杨明贵，段政，等.股骨近端锁定钢板、PFNA 和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28（8）：762-763.
[3] 张静，赖泽新.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国现代药物应用，2014,8（7）：45-46.
论文作者:杨军琪刘列张永刚张有为李小宏
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：股骨论文; 关节论文; 患者论文; 手术论文; 置换术论文; 老年论文; 疗效论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;