闫旺 武翠平 秦鸿飞 池亚敏 王进亮
（河北省张北县医院河北张北076450）
【关键词】原发性三叉神经痛；并发症；治疗
【中图分类号】R135 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0233-01
原发性三叉神经痛是一种较常见且难治的神经病理性疼痛，系非常剧烈的疼痛性疾病，常常反复发作，缠绵难愈。长期严重的剧烈疼痛会明显影响着患者的生活质量，给患者带来生理、心理和社会适应功能的一系列改变。目前其治疗方法多种多样，各有利弊，治疗效果千差万别，治疗中容易产生一些并发症，常常需要医疗护理干预，进行有效康复，现将笔者近几年来治疗原发性三叉神经痛患者108例的经验介绍如下。
1口服药物治疗中的不良反应及防治
常用药物有卡马西平、苯妥英钠、B族维生素、654-2等口服。长期服用卡马西平、苯妥英钠会造成患者肝肾功能的损害，嗜睡，血液系疾病并发症，如造血功能障碍、白细胞减少、免疫力低下等。尽量使用较小剂量的药物，控制症状后适时合理减少其用量，定期监测患者的肝肾功能、血常规，避免空腹服药，发现异常及时处理，是预防不良反应发生的关键所在。有的患者因使用麻醉性镇痛药物，可产生躯体的、心理的依赖性，治疗中可有戒断症状发生，需仔细区分，尽早进行脱毒处理。
2针灸治疗中的并发症的防治
包括晕针、弯针、滞针、断针、诱发心脑血管意外等。尽可能在平卧位下进行针灸操作，不在患者饥饿状态下针灸操作，不在患者精神极度紧张时针灸操作，有心脑血管合并症的患者，同时进行合理的有效地治疗其合并症，是防治其发生的基本条件。发生以上治疗并发症后，及时进行有效地处理，是预防不可逆的并发症发生的基础。
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3微血管减压手术治疗的并发症及防治
目前微血管减压治疗原发性三叉神经痛手术后，大部分患者可能存在面部麻木、面肌瘫痪、颅内出血、颅内感染、甚至死亡等风险。手术前正确评估，各方面充分准备，精神极度紧张的患者，可选择气管内全身麻醉，手术中精细操作，彻底止血，手术后密切观察，全程全方位监护，使用必要的抗生素、维护正常的机体水及电解质平衡、给予必要的能量供应支持、使用水溶性维生素等神经营养药等药物治疗，发现问题及时早期有效处理是这些并发症防治的关键所在。
4神经阻滞治疗中的并发症及防治
治疗时可能发生所使用药物的不良反应，治疗后会破坏神经分布区的感觉神经支及运动支，有可能因神经营养紊乱导致患侧眼睑角膜知觉丧失，致患侧眼睛角膜溃疡，严重者甚至失明。也有可能因治疗侧下颌神经受累，引起咀嚼无力。使用丁卡因氨基糖甙类抗生素者需注意其过敏反应的发生，使用酰胺类局麻药需注意心肌抑制的发生，并须操作准确，勿使药物注入蛛网膜下腔，使用最小剂量药物阻滞，上、下颌支疼痛尽量不使眼支受到阻滞，并尽早使用消炎眼膏保护眼睛，防止不可控的并发症发生。
5射频热凝术治疗中的并发症及防治
并发症和风险有部分患者有颅内出血、脑神经损害、轻度面瘫、颅内感染、带状疱疹、角膜炎症、感觉障碍等风险。治疗前检查患者的血常规及凝血功能，必要时给以适当纠正，并注意无菌操作，早期使用消炎眼膏保护眼睛，依据情况使用抗生素、激素减轻局部炎性反应，面部发生疱疹者，患部涂以甲紫或可的松软膏，一般数日即可痊愈。治疗中可能因发生剧烈疼痛，而诱发患者心脑血管意外，应十分注意。
6伽马刀治疗中的并发症及防治
极少数患者在伽马刀治疗后，可存在轻微的患侧面部麻木、感觉异常等，常常无需治疗，并发症状会逐渐减轻，自行康复。但因安装立体定位仪头架，而造成的压迫损伤，常常会造成新的医源性疼痛，有时疼痛比较剧烈，需医疗处理，使用红外线等局部理疗有一定的治疗效果，必要时使用中效镇痛药物口服，治疗中的紧张情绪，可通过口服安定药物预防及认真细致的心理疏导而解除。
总之，原发性三叉神经痛治疗中并发症的发生，完全避免是不现实的，故进行治疗前医务人员的思想上应有所准备，能够预见其发生发展规律，熟悉其处理方法和治疗的转归，鉴于目前国内医师执业内外环境的实际情况，治疗前需知情同意，并履行签字手续。但预防和减少其发生是可以完全实现的，出现并发症后积极治疗，正确早期处理可能减轻症状，缩短病程，促进康复，提高患者的生存质量，来达到治疗原发性三叉神经痛的医疗目的。
论文作者:闫旺 武翠平 秦鸿飞 池亚敏 王进亮
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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