竹溪县向坝乡卫生院 湖北省十堰市 442300
【摘要】目的：观察分析有限内固定联合外固定支架与钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：将2015年11月至2016年8月期间我院骨科收治的胫骨平台骨折患者中选出34例纳入研究领域，采用双色球随机分组法分组，观察组17例采用有限内固定结合外固定支架治疗，对照组17例采用钢板内固定治疗，观察两组手术指标，骨折愈合时间，感染情况，比较Lysholm优良率。结果：两组手术指标及骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（p<0.05）；两组患者感染率及Lysholm优良率分比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：有限内固定结合外固定支架治疗与钢板内固定治疗胫骨平台骨折均可取得满意的临床疗效，与钢板内固定治疗比较，有限内固定联合外固定支架治疗具有创伤小，恢复快的优势。。
【关键词】内固定治疗；胫骨平台骨折；疗效
胫骨平台骨折好发于青少年群体，指发生于胫骨与股骨下端接触面的骨折，法身骨折后，易引起内、外平台受力不均，导致骨关节炎改变[1]。研究表明，临床治疗胫骨平台骨折，既要保证解剖复位的牢固性和准确性，还要尽可能保持患者预后。本研究对患者采用有限内固定结合外固定支架治疗取得满意的临床疗效，情况如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象来自于我院骨科收治的34例胫骨平台骨折患者，按双色球随机分组法分组。观察组17例，包括男性12例，女性5例；年龄24-67岁，平均年龄（45.5±3.5）岁；骨折原因：车祸8例，高空坠落5例，暴力致伤4例；软组织损伤Gustilo分型：I型7例，II型10例；对照组17例，包括男性10例，女性7例；年龄24-68岁，平均年龄（46.0±3.3）岁；骨折原因：车祸9例，高空坠落5例，暴力致伤3例；软组织损伤Gustilo分型：I型11例，II型6例，两组患者临床资料均衡性高（p>0.05），可进行对比研究。
1.2手术方法
对照组：本组患者接受钢板内固定治疗，手术方法如下：给予患者全麻，切开胫骨平台，清除所有坏死软组织，常规复位，植入钢板并用螺丝固定，复位满意后，逐层关闭切口，并给予缝合。
观察组：本组患者接受有限内固定联合外固定支架治疗，手术方法如下：给予患者全麻，麻醉马以后，在C臂透视机的辅助下实施闭合复位，必要时可采取有限切开复位治疗，若患者伴有韧带损伤，则对韧带进行修复，针对骨缺损的患者，植入人工骨，用螺钉固定后，钻入外固定钉，根据患者骨折类型选择适宜的支架。
1.3观察指标及疗效评价标准
观察指标：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、切口感染。
疗效判定标准：根据Lysholm评价患者膝关节功能恢复情况，分值0-100分，评价项目：拄拐、下蹲、跛行各赋值5分，绞锁赋值15分、疼痛、不稳定各赋值25分，肿胀和上楼梯各赋值10分。得分＞87分评价为优，得分为77-86分评价为良，得分<76分评价为差。
1.4统计学分析
采用专业的统计学软件（SPSS19.0）对数据进行处理及分析，计量资料采用百分率（%）表示，用x2检验，计数资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术指标及切口感染
观察组与对照组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（p<0.05）；如表1所示：
3讨论
胫骨平台骨折多伴有皮肤软组织挫伤或缺损，甚至可能伴有骨筋膜室综合症、神经血管损伤、肾静脉血栓等，加大了临床治疗难度，准确判断骨折类型及软组织损伤程度能指导临床选择适宜的手术方式。
临床治疗胫骨平台以恢复患者患肢关节外形轮廓，轴向对线，稳定性以及关节平整，除此之外，还要强调对软组织的保护，早期功能锻炼，以便取得更好的临床疗效[2]。外固定支架技术可满足以上要求，该手术是原理是用外支架作用于骨折两侧，在下肢力线的方向上对骨折部位事假牵引复位作用，利用其对骨折部位的牵拉和侧方挤压作用，有利于骨折复位，同时可避免关节囊及其周围的组织广泛切开[3]。手术过程中，还能通过调节螺杆实施骨折断端加压与撑开，术后能根据患者的骨折复位情况，调节外支架，及时纠正骨折移位。本研究结果表明，无论采用钢板内固定手术还是有限内固定结合外固定支架治疗胫骨平台骨折均能取得理想的疗效。通过比较两种手术的手术指标发现，有限内固定结合外固定支架术的手术时间更短、出血量更少、骨折愈合时间更短，表明其比钢板内固定治疗更具有优势。
综上所述，有限内固定结合外固定支架治疗与钢板内固定治疗胫骨平台骨折均可取得满意的临床疗效，与钢板内固定治疗比较，有限内固定联合外固定支架治疗具有创伤小，恢复快的优势。
【参考文献】
[1]王大民,肖克明,邵楠等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].医学临床研究,2011,28(6):1168-1170.
[2]苗振林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察[J].中国综合临床,2014,30(1):8-10.
[3]李艳青.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].河北医药,2014,63(19):2961-2962.
论文作者:刘章国
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：胫骨论文; 支架论文; 患者论文; 手术论文; 钢板论文; 疗效论文; 平台论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;