王海龙
阿城区金城社区卫生服务中心 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：本研究旨在通过对住院颈椎病人在医院治疗过程中的康复治疗进行分析，探讨颈椎病康复治疗临床路径。方法：选取我院2015年1月至2015年6月间住院的60例颈椎病患者的康复治疗资料进行回顾性分析，其中男性32例，女性28例，平均分成对照组和实验组，对照组患者接受常规基础治疗，如应用药物消炎、消肿、营养神经和改善循环等。实验组除接受常规基础治疗外，还接受合的物理治疗，包括牵引、按摩、短波脉冲治疗。结果：两组患者的症状和功能均有所改善，但实验组治疗的有效率高于对照组。结论：康复临床路径具有其特殊性，以康复治疗为主，能够有效促进颈椎病患者的康复。
【关键词】颈椎病；康复治疗；临床路径
近年来，由于人们的生活习惯不良，颈椎病在人群中发生的概率很高。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎部位血管神经丰富，当突出的髓核压迫到血管或神经后，极易引发头痛、眩晕、手麻、颈椎活动受限等一系列症状，严重者会发生截瘫。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了选取我院2015年1月至2015年6月间住院的60例颈椎病患者的康复治疗资料进行回顾性分析，其中男性32例，女性28例，患者年龄最小者23岁，最大者86岁，40岁以上的病人占77.7%，平均46.5岁。根据受累组织的临床表现不同，将颈椎病分为四型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中神经根型者12例，表现为颈部活动受限，反复颈肩痛放射至单或双侧上肢：脊髓型者8例，表现为双手上的运动神经元瘫痪，双上肢末梢的感觉发生障碍，下肢深度障碍：交感神经型10例，表现为头颈肩痛、有麻术感，并且相应部位有压痛点：椎动脉型10例，表现为一过性眩晕、呕吐或持续性头晕、耳鸣。
1.2方法
将患者平均分成对照组和实验组，对照组患者接受常规基础治疗，如应用药物消炎、消肿、营养神经和改善循环等。实验组除接受常规基础治疗外，还接受合的物理治疗，包括牵引、按摩、短波脉冲治疗。在进行分析的过程中将患者按照住院时间长短、病程、性别、治疗情况和康复情况进行对比。同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
通过对60名心颈椎病患者的病例以及临床资料的对比，主要得出了以下结果：分别于治疗前和治疗一个月后评价患者的颈部残障指数，结果表明两组患者治疗前的评分均无统计学差异（P>0.05）；然而，治疗前后，两组患者的评分有统计学差异（P>0.05），两组治疗后颈部残障指数评分均降低。经过随访发现，实验组有28名患者症状得到明显减轻，有效率达93%，对照组25名患者症状明显减轻，有效率83%，实验组患者的有效率明显高于对照组。
3.讨论
3.1病人发病原因的具体情况
通过本研究的调查我们发现，在60例颈椎病患者中，共有56名患者由于超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动引发颈椎病。患者诱发因素有颈部外伤史者10例，由于受凉或不正确睡眠姿势引起的有30例，慢性劳损者16例。下面将对本次研究的结果进行深入讨论。
3.2诱发颈椎病主要因素
随着年龄的不同阶段发展，不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。不当的工作姿势，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。颈椎及椎间盘可发生不同的改变，如颈椎椎体周围的韧带变性及小关节部形成骨刺、椎体增生等，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变，如颈椎间盘因退行性变而向周围突出、纤维化组织在椎间盘的节段平而共同形成混合突出物或局部创伤性反应所引起的水肿等。形成的突出物向椎体后外侧突出，使椎间孔变窄，刺激或压迫椎动脉，造成椎动脉型颈椎病：刺激或压迫脊神经，引起神经根型颈椎病：压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动，导致颈部外伤。由于颈部外伤因素的存在，破坏了颈椎的内在平衡，从而加速了颈椎病的发生。因此，凡有颈部外伤的患者，均应进行理疗，来消除潜在病因。血液粘稠度增高、高血压病、高脂血症、糖尿病等也可导致椎动脉的供血不足，故诊断颈椎病时还必须注意检查血压、血糖、血脂等。
3.3颈椎病康复治疗过程中的临床路径探讨
实施康复临床路径，需要遵循临床路径实施的共同原则，以最终达到规范康复医疗行为，提高康复医疗资源的利用率，降低康复医疗成本，提高康复医疗质量的目的。目前常采用以下几种方法，颈椎牵引：采用领枕吊带牵引法、患者取坐法，颈前屈约20度左右，牵引重量为4 kg -10 kg重量因年龄而定，年龄超过60岁适当减量，持续牵引，20 m in/次，1次/d，15 d为1个疗程。超短波治疗：采用治疗机，波长为7.38 m，频率为40.38 MH、最大功率为200 W，采用并置法，患者仰卧位，一个电极置于患者颈后，另一个电极置于其手部，无热量，15 m in次，1次/d，15 d为1个疗程。按摩手法治疗：患者坐于方凳，按摩师立于患者一侧，针对压痛点及条索状发硬肌肉，以分筋法为主要手法，当配合推法，对患侧颈肩及上肢的穴位予以点穴法3遍，对颈肩肌肉手以弹筋法2次-3次，以滚法结束，30 m in /次，1次/d，15 d为1个疗程。在康复临床路径实施前，针对某一相同疾病，在不同地区、不同医院、不同康复医师、不同康复治疗组之间，可能会有不同的康复诊疗及康复评估。采用康复临床路径后，可以根据临床路径规范地对某一相同疾病实施标准化的康复诊疗、康复评估，避免其随意性。康复临床路径是相对于康复诊疗而实施的，适用于康复医学科具体操作。康复临床路径必定会被越来越多的医院和医务人员所接受，并得到不断的完善和发展，康复临床路径的应用也将成为一种发展趋势。
参考文献：
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论文作者:王海龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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