龙山县新城社区卫生服务中心护理部 湖南湘西 416800
摘要：目的 找出偏远山区社区护理存在的主要问题。方法 根据问题制定出适合偏远山区社区护理问题的具体操作细则，完善管理体制，加强社区护士的培训。结果 通过制定具体的操作细则，完善管理体制后，社区护理得到了很好的开展，患者的满意度得到了很大的提高。结论 通过制定具体的操作细则和管理的完善，社区护士专业的培训，社区服务中心社区护理更加规范，护理人员的专业素质得到了极大的提高。
关键词：社区护理；问题；对策
社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供健康指导，健康咨询，康复训练，饮食指导及预防保健服务。它以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。当前随着人口老龄化的来临，医疗费用的上涨，及其人们对健康认识的提高和理解的变化，社区护理需求呈现不断上升的趋势。然而在广大的中西部边远山区社区护理虽然已经起步，但出现诸多的问题，推行起来举步维艰。本文针对这一问题进行探讨，以期总结出有益的结论与对策。
1 社区护理存在的主要问题
1.1 宏观调控不足，管理不完善，护理管理没有形成具体的操作细则
我县在2011年新成立了三个社区卫生服务中心，但三个社区独自运行，政府没有制定具体的实施方案，主管上级部门卫生局也没有对三个社区进行很好的操作细则管理，社区卫生服务站也只是进行临床医疗和开展一些简单的公共卫生服务。
在实际的公共卫生服务中，社区医院没有形成一套完整的管理方案，没有具体的执行细则，这就给护理人员的工作不能量化，不能做到很好的绩效评价，极大的影响了护理人员的积极性，不能形成很好的专业优势。不规范，无评价，护理人员完全处于自发的工作状态。。管理体制落后还表现在缺乏上级主管部门的强有力的财政支持。政府，对卫生服务中心的资金投入较少，投入改善护理工作上的资金就更少。资金的欠缺极大的影响了社区公共卫生护理事业的开展和有效的发展。
1.2 对社区护理的概念掌握不全面
我社区卫生服务中心对社区护理的概念认识不足，以为就是做一些简单的疾病治疗和表面的保健预防工作。而西方开展较早的欧洲国家的社区护理早就有了一套完整的实施管理制度，能针对不同阶层的人群提供各种社区护理，包括老年人的健康体检、心理咨询、精神支持疗法、健康保健、慢性病治疗和集中管理、社区传染病预防与控制，社区康复及居民生育保健等多项服务[1]。偏远山区社区护理工作仍停留在院内基础护理和健康保健预防，对一些社区慢性病没有做到很好的预防控制。在目前试行阶段，社区护理模式仍是“疾病为中心”的模式，护理重点还没转移到以“健康为中心”的上来，以至于社区护理没有形成自己具有个性化的特色服务。如：家庭式服务、心里辅导、专科特色服务、等。护理工作仍只停留在为患者输液，打针，换药等基础护理，没有做到社区护理本身所具有的护理多样性，操作多样化。使社区护理的范围局限，单调。
1.3 社区护理人员多功能角色没有得到发挥
社区护理的特点是促进和维护人群健康为中心，护理的对象是全体的社区人群，包括健康的和患病的人群，因而就要求社区护士能做多个护理角色，既是
健康教育者，对群体人群进行健康教育，健康咨询。组织管理及协调者，在社区中，社区护士要根据患者需要而做到有计划的访视，协调患者家属的访视时间。康复理疗者，社区护士对康复理疗的病人要做到康复指导，督促病人的康复治疗。科研研究的角色，在实际工作中，护士要收集整理一些临床资料，了解新信息，新技术的发展和运用，有分析和判断科研报告在临床运用的可能性。但在实际护理中，社区护士也只会做临床护理中所做的事情。譬如打针，发药，输液等一些常规护理操作。对病人做一些简单的访视工作没有很好的发挥多角色的功能。
1.4 社区护士素质较低，人手不足
从我县的三个社区服务中心来看，在岗的社区护士学历以中专为主，职称的结构以初、中级职称为主；社区护：医比例为0.5：1，与WHO提出社区2∶1或4∶1的护：医比例相差甚远{2}。造成社区护理不能很好的满足社会的需求。
护士都是从临床护士分化而来，没有经过系统的社区护理技能及理论培训，因而在实际的工作中，仍以临床护理的方式来护理病人。对病人的健康教育，指导及康复做的不到位，对高危病人的病情估计，及慢病一些潜在的风险做不到预见性的护理指导。专业知识的缺乏使社区护士无法做到对社区人群全方位的优质护理。
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1.5 患者对什么是社区护理还缺乏理解、自我保健意识欠缺
偏远地区大部分群众的生活水平低下，整体人群受教育水平不高，人口的整体素质偏低，他们认为能吃能喝，能劳动，没有自主症状就是健康，不知道健康是指没有躯体和心里的疾病，有良好的社会人际关系，及社会适应能力。心理健康，具有良好的社会道德品质。在实际生活中防病及保健意识淡漠，没有健康的生活习惯，对社区护理工作没有形成具体的认识和理解。特别是长期以来，护士工作从属于医疗，患者对护士的独立工作能力缺乏相信。所以当社区护士上门做健康宣教，甚至免费上门做健康检查时，还会出现被拒绝的现象。独立开展工作还很难。
1.6 社区护理缺乏专业的优势
社区护理的最大优势就是比较方便和实惠。但因为偏远山区的社区护理才刚刚起步，政府投入资金少，很多便民的措施还不到位，还不能形成其独有的专业优势。譬如一些具有专科特色业务的开展，如“家庭式护理”“临终护理”“康复理疗”等这些专业开展起来仍然举步维艰。
现行的社区服务只做一些临床护理和一些基本的健康普查，譬如免费查血糖，测血压等。没有走进家庭护理，护士的护理范围仍然局限在服务中心，没有扩大社会护理范围。
1.7 存在老年病人住院无陪护问题
偏远地区年轻人外出务工的居多，家里多剩老弱病残的患者，及一些空巢老人，社会福利院老人，而这些老人治疗疾病通常都是无陪护。社区护士人数不多，仅忙于治疗工作就很艰难了，面对无陪护的病人，有时做不到病情及时的观察，及各种生活护理。而老年患者心血管病居多，病情变化快，这给护理工作带来很大的难度和风险。
2 对于完善偏远山区社区护理的几点建议
2.1 加强地区的宏观调控，完善社区护理的管理体制
社区护理中心行政管理从属于上级的卫生部门，而上级主管部门只重视二，三级医院的资金投入，这使社区护理的发展很慢，没有大的财力来发展社区的各项免费服务，不能全面的开展工作，在实际运行中，仍以临床医疗为主。上级主管部门应加大财政的投入，培训一些专业的社区护理人员，制定一套全面适合社区护理管理的实施方案，社区护理要规范可行，应该建立一套护士工作评价的质量标准。对护士工作最大程度的量化。对于绩效的考核，以完成工作的质量为标准，这样才能调动护理人员的积极性，社区护士工作环境相对自由，有据可行，护士才能做到自主的工作，而无需监督。
2.2 社区护理人员配置合理，对社区护士做到全科培训
上级卫生部门应根据社区的不同需求来做好社区护士的全科培训，重视社区专业人才的培养。要做好社区护理，应该要转变护理体制，由临床护理向家庭，社区服务转变。加大高学历护士的培养，增加大专，本科的比列，使社区护士的整体素质提高，使社区护士集医疗，预防，保健，康复为一体的多方面人才。掌握全面的社区护理知识，在培训时除了培训全科护士以外，还应有选择的培训有专科特色的护理项目，譬如：康复与理疗，外科术后护理，换药，心理咨询，膳食与营养等。满足社区群体及个人的护理。
2.3 开通信息网络，建立电子健康档案
每个社区人群都有自己的电子档案，对个人的信息进行归类管理，对辖区内的慢病及其他病人进行病情管理，康复治疗。有效的评估出个人的健康状况，疾病的发展程度，及潜在的风险。对健康人群宣教健康生活习惯。对“亚健康”，“高危”的人群及患病群体实施个性化的健康指导，使人群对自己的健康状况及时掌握，发现疾病及时采取治疗措施，有效降低危险因素，控制疾病，使自己的健康得到保障。
2.4 加强社区人群健康教育的力度
偏远落后地区的人群大多素质低下，特别是老年人没接受过什么教育，知识缺乏，观念落后，对疾病，健康的认识不足，认为只要是能劳动，就是没病。所以常常是小病不治疗，大病拖治疗，慢病不护理等。卫生部门，及社区卫生服务中心，应通过媒体，视频，及知识讲座，来提高当地人群对社区护理的认识，了解什么是社区护理？对就健康，疾病预防，康复理疗，自我保健等社区护理知识有一定的了解，增加社区人群的健康知识，认识到疾病，慢病对身体，对家庭所造成的负担和危害。做到“有病治疗，无病预防”。
2.5规范陪护工作，落实陪护制度。
社区治疗环境差，各种硬件设施还不健全，护理人员少，因而做不到无陪护病床，对于生活不能自理的老年病人，坚决执行陪护制度，要求家属在身边，无家属者，则要求患者请社区护工，来满足自己的日常生活护理，对于病情危重而又没有陪护者，要求社区不能接诊，实行上级医院转诊。并且社区根据患者需要，来培训一些具有专业陪护知识的护工人员，进行统一管理，来满足社区需要陪护的人群。
总之，偏远落后地区的社区护理刚刚开展，还没形成自己完整的管理和实施细则。我们应该向我国发达地区学习和借鉴国外的社区护理经验，解决当前所存在的问题，探索适合偏远落后地区的社区护理模式。使贫穷落后地区的人们能真正享受经济，免费的卫生保健。
参考文献：
[1]肖爱军，我国社区护理的主要问题，护理学报。2007-1-14
[2]章冬英，陈雪萍，许亮文，等，杭州市社区护理服务现状调研与建设[J]，中国卫生事业管理，2004（3）：164-165
论文作者:彭燕飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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