肖 权
广西柳州市红十字会医院 广西柳州 545001
摘要：目的：探讨妇科腔镜手术麻醉维持地佐辛的应用效果。方法：选取2013年10月到2014年10月于我院妇科行腔镜手术的患者共160例，将患者按照入院编号，随机分为4组，A组给予芬太尼麻醉，B组给予0.2mg/kg地佐辛麻醉，C组给予0.25mg/kg地佐辛麻醉，D组给予0.3mg/kg地佐辛麻醉，均采用气管内插管全身麻醉方式。比较4组患者的麻醉效果。结果：C组、D组血压、心率与A组、B组相比较为平稳；A组、B组术后要求镇痛例数显著高于C、D组。组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行妇科腔镜手术时，采用地佐辛进行麻醉维持，可有效缓解患者术后疼痛，减少不良反应发生率，值得在临床上大力推广。
关键词：妇科腔镜手术；麻醉维持；地佐辛
地佐辛具有起效快、阵痛作用强等特点，可有效缓解术后疼痛，得到临床广泛应用。本文主要针对妇科腔镜手术麻醉维持地佐辛的应用效果进行分析，选取行妇科腔镜手术的患者共160例进行研究。现将具体内容整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月到2014年10月于我院妇科行腔镜手术的患者共160例，其中，85例异位妊娠，52例卵巢囊肿，23例原发和继发不孕。所有患者年龄21-45岁，平均（27.8±5.1）岁；体重51-75kg，平均（56.2±4.5）kg；手术时间1-3h，平均（1.5±0.5）h。将患者按照入院编号，随机分为4组，4组患者在一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前0.5h，所有患者肌注0.1g鲁米那，0.5mg阿托品。进入手术室后，将上肢静脉开放，在0.5h内输入平衡液500mL，开始麻醉诱导。对舒张压、收缩压、心率、平均动脉压及血氧饱和度等进行常规监测。麻醉诱导使用0.04mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg丙泊酚、5 芬太尼。
A组麻醉维持使用5 芬太尼，于切皮前2min静注；B组、C组与D组麻醉维持分别使用0.2mg/kg、0.25mg/kg、0.3mg/kg地佐辛，于切皮前15min静注。待气管插管成功后，4组均给予6mg/（kg?h）丙泊酚，持续静脉泵入。若患者术中血压过低，则给予麻黄碱升压；若血压过高，则A组追加2 芬太尼，B组、C组与D组追加0.1mg/kg地佐辛。肌松维持采用维库溴铵；丙泊酚在缝皮前停止输入。
1.3 观察指标
观察并记录患者在麻醉诱导前（T1）、追加麻醉维持用药（T2）、切皮前（T3）、切皮后（T4）、气腹后（T5）及手术结束时（T6）的SBP、MAP、SBP、HR及SpO2的变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 比较四组患者平均动脉压变化情况
四组患者在麻醉诱导前、追加麻醉维持用药两时间段内，血压与心率比较无明显差异（P>0.05）；四组患者在切皮前、切皮后10min、气腹后10min以及手术结束时，MAP与麻醉诱导前相比，均有所上升，B组最为明显（P<0.05）；A组患者在切皮前、切皮后10min及气腹后10min三个时间段，心率显著低于B、C、D三组，且手术结束时，A组患者血压、心率明显高于B、C、D三组，组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。详见表1。
2.2 追加镇痛药及镇痛情况
A组手术开始后追加芬太尼2例，B组、C组、D组分别追加地佐辛15例、2例、1例；A组在手术当天18例肌注50mg哌替啶镇痛，B组、C组、D组分别肌注哌替啶镇痛13例，2例、0例。
3 讨论
随着医疗技术的迅猛发展，妇科手术中的开腹手术逐渐转变为腔镜手术，大大减少了对患者机体造成的损失，并在极大程度上减小了患者的术后疼痛感。但即便如此，腔镜手术毕竟不属于无创手术，仍旧存在术后疼痛，且部分患者在术后24h内有剧烈疼痛感，对患者身心健康造成严重损害，这就对麻醉提出了高要求，应避免术中知晓，确保患者处于完全镇痛状态，且患者在麻醉过程中处于平稳状态，进而提高患者复苏时的舒适度[1]。
芬太尼作为一种极为经典的麻醉用药，药效快，可迅速产生镇痛作用[2]。给予静脉滴注即时起效，药效持续0.5-1h之间，适用于患者麻醉前、麻醉中及麻醉后的镇静和镇痛作用[3]。但是，芬太尼长期使用，使药物聚集，极易造成患者心动过于缓慢、呼吸受到抑制，对患者的复苏质量带来不良影响。而人为减少芬太尼使用总量，则会导致患者镇痛不全，使术中知晓发生率大幅度升高。地佐辛与芬太尼相比，静脉滴注1/4h产生药效，药效持续时间为5-6h，其通过激动 受体，形成持续的镇痛作用，并通过拮抗 受体抑制患者因兴奋产生的呕吐症状[4]。该药物不会导致心动过于缓慢，反而会使患者血压持续升高，患者心率也会相应增加，其药效作用与激动 受体极为相似，与患者体内血浆中儿茶酚胺的总量息息相关[5]。由此可见，地佐辛对患者呼吸的抑制作用较轻，该药物使用剂量的增加与呼吸抑制作用并无直接关系。
本次研究选取160例行腔镜手术的妇科患者，随机分为4组后，分别给予芬太尼麻醉、0.2mg/kg地佐辛麻醉、0.25mg/kg地佐辛麻醉、0.3mg/kg地佐辛麻醉，且每组患者均采用气管内插管全身麻醉方式，通过比较所有患者的麻醉效果发现，给予0.25mg/kg地佐辛麻醉、0.3mg/kg地佐辛麻醉的妇科患者血压、心率与给予芬太尼麻醉、0.2mg/kg地佐辛麻醉的妇科患者相比较为平稳；前两组妇科患者术后要求镇痛例数显著高于后两组妇科患者。
综上所述，在进行妇科腔镜手术时，采用地佐辛进行麻醉维持，可有效缓解患者术后疼痛，减少不良反应发生率，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]黄小彬，梁宁，罗肇孟，等.地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛的临床观察[J].现代医药卫生，2013，05（22）：755-756.
[2]谢明鑫，朱慧莉，张琦.地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜手术静脉麻醉的临床观察[J].海峡药学，2013，02（17）：153-154.
[3]涂其忠.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术中的应用[J].中外医疗，2013，14（02）：108-110.
[4]胡云，范涛，王江，等.舒芬太尼联合地佐辛在妇科腔镜手术中的应用[J].新疆医科大学学报，2013，06（04）：836-838.
[5]王娟，阚明秀，谢荣.地佐辛联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果观察[J].江苏大学学报（医学版），2013，06（15）：523-525.
论文作者:肖权
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 芬太尼论文; 手术论文; 妇科论文; 心率论文; 术后论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;