（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：本文着重的探讨了尿道损伤后，实施尿道重建手术和性功能的密切关系。方法：对我院泌尿外科从2014年1月到2015年6月收治的82名尿道损伤的患者的临床资料进行了系统分析，前尿道损伤患者设为观察组，后尿道损伤的患者设为对照组，对比两组术前和术后在性功能方面的关系。结果：前尿道损伤的患者在勃起方面术前和术后均优于后尿道损伤治疗，具有统计学差异（P>0.05)。结论：尿道损伤与重建术与性功能障碍有密切的联系，部分尿道损伤患者术后远期勃起能恢复。
【关键词】 尿道损伤；修复重建手术；性功能
【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0184-02
尿道损伤是泌尿外科一种常见的多发疾病，多发生在青壮年。其病因多为交通事故、房屋倒塌、井下塌方及骑马不慎等原因造成。患者多伴有外伤性骨折，骨盆骨折中后尿道损伤达到3～25%[1]。近几年，因泌尿外科广泛开展腔镜手术，医源性损伤也成为尿道损伤的病因之一。尿道损伤会引起患者尿道狭窄，排尿梗阻及性功能的障碍。尿道损伤的患者临床上主要实施会师术和尿道断端吻合术。同时，尿道损伤患者术前和术后常常会出现性功能的障碍，因此，修复重建手术对是否导致性功能障碍的加重也是泌尿外科医师感到困扰的问题。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选自我院2014年1月到2015年6月泌尿外科收治的82名尿道损伤的患者的临床资料，进行了系统的回顾，82名患者均为男性。受伤原因主要为车祸62例，高处坠落5例，塌坊9例，骑马6例。把前尿道损伤的患者设为观察组，后尿道损伤的患者设为对照组。观察组共38人，年龄在20～67岁，平均年龄40.3岁。主要为球部损伤。对照组患者共44人，年龄在22～69岁，平均年龄41.4岁，损伤部位多为膜部尿道。完全断裂23例，不完全断裂15例。
1.2 治疗方法
术式采用尿道端端吻合术，前尿道损伤的患者采取球部端端吻合术，切口采用u型切口，小心修整创面边缘，以防血肿再次发生，在断端腹和背两侧劈开大约1.5cm后，再对其进行准确吻合，后尿道患者则采用倒的u性切口，把狭窄瘢痕进行切除，对其断端用长的直针进行吻合。对两组患者术后均观察病人的水肿及创口愈合情况。对病人定期随访，观察病人的性功能，期限为一年。
1.3 统计学处理：
所有数据采用spss19.0软件进行了系统的分析，并采用X2检验，P<0.05,具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 观察组术前和术后情况：
观察组术前发生勃起功能障碍的患者16人，占42.1%，术后一周勃起功能障碍的14人，占36.8%，术后半年勃起功能障碍的患者10人，占26.3%，术后一年勃起功能障碍的患者7人，占18.4%。
对照组术前发生勃起功能障碍的患者23人，占52.2%，术后一周发生勃起功能障碍的患者20人，占45.4%，半年勃起功能障碍的患者17人，占38.6%，术后一年勃起功能障碍的患者 12人，占27.3%。对照组术后半年，一年发生勃起功能障碍的发生率明显高于对照组（P<0.05）,有统计学意义。
3.讨论
上世纪90年代，对尿道损伤的患者大多采用修补和扩张的简单手段，患者的性功能修复成功率仅达到2.4%[2]，近几年来，尿道修补重建手术得到了飞速发展，目前普遍认尿道修补重建手术对勃起功能障碍的影响有三方面：神经性、血管性、心理方面[3]。血管方面主要由于骨盆骨折造成尿道完全或不完全断裂后，相对应的部位的血管和神经带来了很大程度的损伤，如阴茎动脉和其相伴行的小静脉受伤后，从而导致阴茎勃起功能障碍。另外，血液的渗出导致外压力也可致阴茎海绵体在舒张功能发生障碍，从而影响了阴茎的勃起功能[4]。神经方面主要由于外伤导致尿道断裂，与之相分布神经损伤。多为阴茎海绵体的神经受伤，部位易发生在前列腺部、膜部及耻骨联合后方的海绵体神经。这些部位的神经极易导致发生阴茎勃起功能障碍。因此，神经性阳痿在尿道损伤是不可忽视的问题，它可发生在神经分布的尿道任何区域。在心理方面，主要为因骨盆外伤引起的一些相邻脏器损伤，病人长期卧床，性生活不能正常进行，因而阴茎勃起功能发生障碍时常不被引起注意，多为数月后发现，故延误了病情，另病人长期心理因素在作怪，害怕性交失败，极易产生恐惧心理。
修复重建的术式也对阴茎勃起功能障碍有一定的影响。前尿道球部断端吻合术对阴茎勃起功能障碍影响不大，大多病人性功能能够康复。尿道扩大手术多因尿道的狭窄，需切除狭窄的部位后再次吻合，极易导致尿道的海绵体缩短，张力增大从而导致阴茎弯曲变形，从而影响性功能。手术的时间对阴茎勃起的功能也有一定的影响，急诊手术多因创面部位大面积血肿和渗出，压迫了阴茎海绵体，影响了勃起功能。术后尿道创口的恢复对勃起也有一定的帮助，随着时间的推移，阴茎勃起功能障碍会成阶梯式恢复，远期效果相对较好。医源性损伤对性功能也有一定的影响，特别是单纯会师术，极易引起尿道黏膜的损伤，水肿和血肿，造成勃起功能障碍。自从开展输尿管镜会师术以来，医源性尿道损伤明显下降，主要由于减少了盆腔的出血，避免前列腺和尿道组织的移动，海绵体神经受损的概率也大大减少。
综上所述，尿道损伤后实施修复重建手术对性功能的影响有很的的关联。需要临床医生能够掌握其适应症，用精湛的技术，减少性功能障碍的发生。
【参考文献】
[1]付强.尿道损伤与修复重建与性功能的关系[J].中国男科学杂志2011,(25)2:45-46.
[2]张凯.22岁到50岁中国人精神心理健康状况与下尿路症状及阴茎勃起功能障碍的相关性 [J].北京大学学报2013,2(04):33-34.
[3]李志军.勃起功能障碍的进展与共识[J].中国性科学2011,(01)3,23-24.
[4]段志强.后尿道损伤致勃起功能障碍32例临床分析[J].四川医学2012,3(11):32-33.
论文作者:朱淼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
标签：尿道论文; 损伤论文; 患者论文; 术后论文; 勃起功能障碍论文; 阴茎论文; 性功能论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;