河北省承德市滦平县医院河北承德068250
【摘要】手术室工作与其他护理岗位相比有着一定的特殊性，手术室为各个科室的手术服务，病种复杂，而且在手术过程中往往存在着很多不可预见性，护理风险无处不在。本文对护理风险因素进行了总结，旨在减少护理操作过程中出现差错和事故，为患者提供高质量的护理服务。
【关键词】手术室护理；风险；防范
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0306-01
患者在医院就诊的护理过程中所有可能发生的不全事件统称为护理风险，这种风险客观存在，但是可以进行防范。与其他岗位的护理工作相比，手术室护理工作的风险更高，也更容易发生护理差错和护理缺陷，而且一旦发生，必将给患者造成严重的伤害，医院不仅要付出金钱的赔偿，也会对医院的声誉造成不良影响，而护理人员的内心也难免不安。
1手术室常见的风险因素
11护士与患者沟通障碍：无论是护理人员个人还是医院，都将主要精力放于护理人员专业操作技能的提高，而忽略了沟通的技巧，在对患者进行各项操作之前往往没有尽到告知的义务，在出现问题时也不能及时的对患者进行解释，从而容易导致患者误会和不满。
12术前准备：接送患者的过程中，没有对患者进行妥善固定而发生坠床事件；或者遗漏手术过程中需要的影像学资料、药物或者是病历等于病房。在手术之前准备手术设备时没有对进行调试，导致手术不能如期进行；如果电极板固定不牢，就有可能出现脱落，而导致电灼伤。除了设备之外，必要的手术器械和耗材用准备齐全，否则有可能对手术造成不良影响。手术室为多个科室的多组手术医生服务，有时需要同时开多台手术或者进行接台手术，在忙乱的手术准备过程中，护理人员容易发生疏忽；而在手术之前，患者往往特别紧张，甚至不能准确的回答问题，如果患者姓名接近，就有可能发生接错患者的事情；少数情况下，医护人员责任心不够，或者过度自信，在进行患者信息核对时不够仔细，而出现差错。在手术之前，巡回护士需要协助麻醉师对患者的体位进行摆放，如果护理人员缺乏相应的知识，或者是未考虑周全，体位摆放不合理，有可能损伤血管和神经，引起压疮。
13术中配合：手术过程未严格执行无菌原则，造成感染，影响伤口愈合和康复。术中需要用药时口头遗嘱未进行核对，而出现用药错误，或者是药物摆放有误、药物标志不清也有可能导致用错药物。手术所取标本未能妥善不管，甚至造成遗失。手术结束时器械和敷料未能认真清点，导致在体内有遗留。也有少数情况下，巡回护士擅自离岗，当有紧急情况时不能及时处理，甚至危及患者性命。
14术后：手术结束后，手术护理单记录不详。
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2预防措施
21加强交流
211完善各项规章制度，制定护理风险告知制度，充分尊重患者的知情同意权，在进行有可能出现护理风险的操作之前，都要请患者或者家属进行签字确认，从而分担风险。
212针对护患沟通技巧组织护理人员进行相应培训，在护患沟通中，务必掌握合适的语气、语速和语调，对患者表达出足够的理解和同情，使患者感受到来自护理人员的关心，从而形成良好的护患关系。与患者的沟通能力，应当作为医护人员必须掌握的技能之一进行着重培养。
22术前:要求手术室护理人员术前对患者进行访视，接患者进手术室前根据手术通知单对患者进行仔细核对；在患者进入手术室后，再次对患者的基本信息以及手术方法、手术部位进行核对；在对患者进行麻醉之前，要求患者说出自己的姓名、诊断以及手术部位，以免由医护人员说出而请患者确认时，患者由于过度紧张而盲目确认，导致错误。
手术前后接送患者，应对患者的头部和手足进行妥善固定，拉上床挡，避免患者坠床或者是出入门等较窄部位时被碰伤。患者进入手术室后与麻醉医生一起对患者的体位进行合理摆放，首先要求切口部位可以清晰暴露，并方便手术操作；其次一定要充分考虑患者的舒适性，不可对大血管和呼吸道造成压迫以及挤压；如果骨突部位不得不受压，则应在其下放置软垫；如需要使用约束带，应妥善掌握松紧，不可过紧；如果不是必要，无需对四肢进行牵引，以免发生脱位。在手术前1d，护理人员就应该按照通知单的手术方式认知准备手术设备和器械，并保证型内良好，数量充足；在开始手术之前应对手术器械再次进行检查，保证各项设备和器械均运转良好。
23术中：术中各项操作均应严格无菌原则；随时检查设备的运转情况；如果需要执行医生的口头医嘱，一定要进行复诵，并进行及时记录；对于标记脱落、字迹不清的药品应绝对禁用；手术过程中所有的空瓶，应进行保留，在手术结束之后方可丢弃。在手术前、关闭体腔之前以及关闭体腔之后由巡回护士与洗手护士一起对手术所使用的器械和敷料进行反复清点，并准确记录；在手术结束之前，任何手术物品都不可撤离手术间。手术中取到的标本在未得到手术医生的同意之前不可擅自处理；如需进行病理检查，则应在手术之后使用10%甲醛进行固定，按照要求贴标签、登记，以便查对。提高护理人员的安全意识，在手术过程中，不可随意离开手术间；如果手术患者采取局麻，则巡回护士应在患者头侧，对患者的病情改变进行密切观察，如果有异常，要及时报告并采取相应处理。
24提高护士的安全护理意识：意识决定形态，护理人员有怎样的安全意识，就会付出怎样的努力来保证护理工作安全开展。我们通过定期召开安全会议的方式，对工作中存在的不安全隐患进行汇总，并通过讨论找到相应的解决办法，在将来的工作中进行执行。
3体会
预防手术室护理风险是一项长期的工作，既要完善相应的管理体系，又要不断的提升护理人员的风险意识，加强其责任感，而且护理人员的专业素养也应得到足够的重视，特别是新护士的上岗培训，一定要严格，自开始就养成良好的习惯。总之，手术室的各项管理应尽量做到科学化、制度化以及标准化，使护理人员在进行各项操作时都有据所依，为患者提供安全、优质的护理服务。
参考文献
［1］廖容，王石，刘志霞.护理风险管理的探讨［J］.中国护理管理，2006，（9）：3940
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［4］赵海生.构建和谐医患关系［J］.中国当代医药,2008，（12）：83
论文作者:马丽萍
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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