【摘要】目的：分析和研究外支架固定治疗儿童长骨创伤性骨不连临床效果。方法：选取２０１２年１０月—２０１４年１月长骨创伤性骨不连患儿２１例，采用外支架固定方法进行治疗，将其治疗方法与效果进行回顾性的分析与总结。结果：治疗效果：２１例患儿治疗１２个月后骨折愈合优良率为８５７％；骨折愈合时间为（６５±０９）月；并发症发生率为９５％。结论：将外支架固定治疗方法应用于长骨创伤性骨不连患儿治疗中，其具有手术操作简单、对机体损伤小、功能全面等优点，更利于促进患儿病情转归，对提高治疗效果及减轻患儿痛苦均具有重要作用。
【关键词】外支架固定术；儿童；长骨创伤性骨不连；疗效观察【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００９１－０２
骨不连在临床上是指骨折经治疗后不能如期愈合的一种疾病类型。儿童长骨创伤性骨不连引发因素较复杂，主要有［１］：创伤所致骨折病灶处血运条件差；术后感染；儿童治疗依从性差；错误内外固定方法等。目前，骨不连治疗在临床上仍是较棘手难题，若治疗不当，可导致患儿出现关节僵硬等并发症，严重影响患儿正常生长和发育，为了探讨治疗儿童长骨创伤性骨不连更为有效方法，本文选取长骨创伤性骨不连患儿２１例，采用外支架固定方法进行治疗，疗效颇为满意，现汇报如下：
１ 资料与方法
１１ 一般资料选取２０１２年１０月—２０１４年１月长骨创伤性骨不连患儿２１例，其中：男１３例，女８例；年龄在１－１６岁，平均年龄为５８±２３岁；患儿病程在９—７２个月，平均病程为（１３７±５６）个月。患儿致伤原因分为：跌伤１６例；车祸伤３例；砸伤２例。骨不连部位分为：胫骨１４例；股骨５例；肱骨２例。入选标准：骨折达９个月后，断端仍未连接患儿；患儿及家长在知情情况下，自愿参加本次研究患儿；能够配合治疗患儿。
１２ 方法手术方法：术中，根据患儿具体情况，选取全麻、硬膜外麻醉、臂丛麻醉方式。于骨不连处做切口，取出固定物，若患儿有感染症状，清除感染病灶处死骨、肉芽等组织，并采用碘伏、双氧水等对感染病灶反复冲洗与浸泡。适量去除骨折端硬化部分，对骨折端行切开复位，并根据患儿具体情况，可行自体骼骨植骨术，于与骨不连相距约２ｃｍ处各置入螺纹针１枚，安放外支架，确定骨不连解剖复位后，断端加压行外支架固定，关闭切口，钉孔处加盖无菌纱布。
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术后处理：第一，常规处理：术后将患肢抬高，密切观察患肢是否存在神经损伤、骨筋膜室综合征等，若有异常及时给予处置；选择使用抗生素以预防感染；间隔２周对病灶处加压１次，以患儿局部有胀痛感为度；间隔２周行Ｘ线复查１次，当骨折愈合后，拆除外固定装置，并逐渐负重。第二，功能训练：术后３天即指导患儿在床上进行患肢肌肉收缩与非临近关节活动训练；术后１周指导患儿适当下床活动，并行临近关节功能训练。
１３ 评价指标（１）采用Ｐａｌｅｙ对患儿骨折愈合情况进行评价［２］。优：骨折愈合，无感染病灶；经Ｘ线检查：愈合处无畸形；肢体等长。良：骨折愈合，无感染病灶；经Ｘ线检查：局部畸形低于７度；肢体不等长低于２５ｃｍ。可：骨折愈合，无感染病灶；经Ｘ线检查：局部畸形超过７度；肢体不等长超过２５ｃｍ。差：骨折愈合不佳或再次骨折，仍有感染病灶存在。
（２）对患儿随访１２个月，观察并统计２１例患儿骨折愈合时间、并发症发生情况等。
２ 结果
２１ 治疗效果：２１例患儿中优１１例；良７例；可２例；差１例，骨折愈合优良率为８５７％。
２２ 骨折愈合时间在４－１１个月，平均愈合时间为（６５±０９）月。
２３ 并发症发生情况：肢体长度短缩１例，针道感染１例，发生率为９５％。
３ 讨论儿童长骨创伤性骨不连在骨科临床上是较常见疾病类型，目前，治疗该病症主要方法为手术治疗，虽然术式较多，但原则均为保护断端血运、稳定复位与固定［３］。
外支架由于其具有较稳固的力学性质与较强可塑性，临床将其应用于儿童长骨创伤性骨不连治疗中，对骨外膜与对侧软组织损伤较小，并且手术操作简单，更利于患儿术后恢复。外固定支架具有可调节性，可对骨折断端行加压处理，以改善骨折端血运，在其局部可形成生物电效应，更利于改善间质细胞电性与电化环境，促进骨骼分化与钙盐沉积，提高骨折愈合速度，而且加压过程中患儿即可进行患肢免负重功能训练，当骨折愈合时，肌力与关节活动度均得到了恢复，充分显示出功能恢复与骨愈合方面优越性，不仅利于促进骨折愈合，而且也避免了关节僵硬等并发症发生［４］。
从本次研究结果可以看出，２１例患儿骨折愈合优良率达至８５７％，其与李仕平等人研究结果相近［５］。另外，患儿在治疗过程中发生肢体长度短缩１例，针道感染１例，经对症处理后，症状均得到了控制。
综上所述，对于儿童长骨创伤性骨不连采用外支架固定治疗，其更利于骨折愈合，并且手术操作简单、疗效确切，值得临床借鉴与推广。
参考文献［１］ 龙吉盛．四肢长骨骨不连原因分析及治疗探讨［Ｊ］．当代医学，２０１３，０５（９）：１０２．［２］ 赖才标．外固定支架用于四肢长骨骨不连的临床效果［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１３，１７（１２）：２８５３－２８５３．［３］ 荆慧田，黄德清．长骨骨折后骨不连的治疗进展［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（４）：６６９－６７１．［４］ 彭峰．四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗探讨［Ｊ］．中外医疗，２０１４，２６（３３）：７３－７４．［５］ 李仕平．观察外固定支架用于四肢长骨骨不连的临床效果分析［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１１（２０）：４５－４６．
论文作者:赵曰景
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：长骨论文; 患儿论文; 支架论文; 病灶论文; 创伤性论文; 儿童论文; 术后论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;