[摘要]目的：如何正确注射使用胺碘酮，避免和减少盐酸胺碘酮引起的静脉炎，减轻患者痛苦。方法：结合我科临床使用案例，探讨盐酸胺碘酮静脉推注和静脉泵入所致静脉炎的原因和护理方法。结果：70例持续泵入盐酸胺碘酮所致静脉炎原因中16为药物因素引起，20例为护理人员因素引起，15为患者因素引起。结论：静脉持续泵入过程中一系列有效的护理措施对盐酸胺碘酮所致的静脉炎有明显的预防和转归作用。
【关键词】胺碘酮；静脉炎；原因分析；护理
1资料与方法：1.1。一般资料 2015年 1月1日~2015年 6月1日，使用盐酸胺碘酮治疗各种类型的心律失常患者70例，女32例、男38例。均为外周静脉使用盐酸胺碘酮治疗心律失常，其中9例无不良反应，, Ⅰ级33例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例。
1.2判断方法：静脉分级判断标准：采用1990年美国静脉输液护理会静脉炎分级判断标准： Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变，未触及硬结；Ⅱ级穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛。红和（或）肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
2原因分析：2.1患者对药物的作用、副作用以及给药时的注意事项认识不足给药前让患者了解盐酸胺碘酮使用必要性及药物可能出现的副反应，输注过程中配合方法及注意事项，减轻患者的恐惧心理并减少医患之间的矛盾和纠纷。
2.2药物对血管的刺激性：血液PH值是7.4，而盐酸胺碘酮偏酸性，对血管刺激性大，可使血管内膜收到刺激，引起静脉炎。
2.3血管选择不当：选择上肢外周静脉过于细小或选择下肢静脉应用此药，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎，下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物比在上肢静脉停留时间长而形成静脉炎。选择的静脉在关节部位或弹性差、有瘢痕、及短时间内反复穿刺使用过的静脉，虽穿刺成功，但很容易渗出。
2.4选择穿刺方法不当：直接用此药进行穿刺，针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出、甚至发生静脉炎。
2.5使用微量注射泵的原因 因使用微量注射泵时药物浓度较高，使静脉炎的发生率增加；微量泵有注射完毕报警系统，护士过度依赖报警系统，不及时巡回，药液外渗后未及时处理。患者血管弹性差、血管细硬、狭窄，当注射高浓度药物时使管腔压力增大，
3护理措施：3.1加强护士责任心，加强临床用药相关知识的学习护理人员应具有较强的责任心，主动关心患者并倾听患者主诉，加强巡视，密切观察穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛及静脉硬化，同时在输入胺碘酮时应告知患者该药可能会对静脉有刺激，当穿刺局部出现发热感或疼痛时，即使无药液外渗，也应立即重新更换注射部位[1]。
3.2选择合适的血管及穿刺方法：因中心静脉给药对血管损伤小，但存在一定条件限制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需采用外周静脉给药，选择合适的注射部位并建立轮流交替使用注射部位的计划，应选取血管粗直，弹性好，易于固定，同时避开关节、静脉瓣且周围组织无红肿热痛的上肢静脉给药，不宜选用下肢静脉，因下肢静脉的静脉瓣多，血流缓慢易引起静脉炎[2]。应用胺碘酮时应单独使用一条静脉通路这样可以减少静脉炎的发生。穿刺前，先用生理盐水进行穿刺，确保针头在血管内且回血流畅后再输入胺碘酮；输注完毕后，再用生理盐水5ml推注，这样可以减少静脉炎的发生率。避免使用直针穿刺，应用静脉留置针可减少药液外渗以及静脉炎的发生，一般多选用22-24G静脉留置针，避免反复穿刺血管，同时留置针每24h应更换重新穿刺。
3.3加强对患者的健康教育：在使用胺碘酮前护士应主动告知该药物的作用，副作用及其独特的药理特性。如穿刺部分出现红肿热痛等情况时应及时告知护士，及时处理；同时即使已发生静脉炎情况也便于患者接受，减轻其心理紧张恐惧感[3]。
3.4早发现，早处理，避免静脉炎升级：患者主诉输液部位有烧灼感，疼痛感或发现穿刺部位有红肿热痛以及条索状时，应立即停止在原穿刺部位输液，抬高患肢制动并采取相应措施，以减轻静脉炎的局部症状。静脉炎早期可用新鲜的土豆片或红皮萝卜，以1-2cm厚为宜，塑料薄膜覆盖，并用热毛巾外敷。24小时后可采用甘油+50%硫酸镁湿热敷。以上两种方法均要求外敷范围要大于静脉炎面积并保持有效的温度和湿度，可以每天外敷4―6小时，持续4―5天，效果明显[4]。
4 结果：本组70例患者中28例为药物浓度、pH值、给药持续时间不当引起；25例为护理人员因素引起；8例为患者烦躁、肢体活动度大，耐受性强未能及时告知护士引起的。22例静脉输注胺碘酮后出现Ⅰ级静脉炎的病人经过热敷土豆片1 d～2 d后均治愈，22例Ⅱ级～Ⅲ级静脉炎的病人予以抬高患肢，局部静脉应用甘油+50%硫酸镁湿热敷，3d～5d后疼痛及硬结消失。无1例发生皮肤溃烂及局部组织坏死。
5 结论：综上所述，由于盐酸胺碘酮注射液在临床使用中所致静脉炎的发生是普遍存在的。因此护理工作者对其预防性及护理进行了多方有效的探索，掌握了静脉炎的相关防治知识，可以有预见性的观察和护理，做到早预防，早处理，从而减少静脉炎的发生[5-6]。
参考文献：
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论文作者:李燕芹,郭彩霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/3
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