（河南省内黄县人民医院 河南内黄 456300）
【摘要】目的：对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特点进行分析，并探讨积极的护理措施。方法：选取我院收治的42例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者作为本组研究对象，对其临床特点进行分析总结，并探讨积极的护理措施。结果：22例痊愈，11例显效，6例好转，3例无效，总有效率达到92.9%。结论：根据急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者临床特点，为其实施积极护理措施，能够明显提高治疗有效率。
【关键词】急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；临床特点；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）07-0171-02
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病指的是急性一氧化碳中毒患者意识状态恢复清醒后，经过2～3周的假愈期后出现的神经系统疾病，患者主要伴有精神症状、痴呆以及锥体外系等症状。有研究报道指出[1]，急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者发病率达到2.8%～11.7%。由于迟发性脑病临床表现较复杂，不易进行治疗和护理。本组研究首先分析急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特点，并探讨积极的护理措施，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月-2016年11月收治的42例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者作为研究对象，所选患者均伴有一氧化碳中毒史，满足迟发性脑病临床诊断标准[2]。其中，30例男，12例女，年龄最小13岁，最大74岁，平均年龄（46.2±5.2）岁；假愈期最短2d，最长45d，平均假愈期为（12.5±6.7）d。
1.2 方法
所有患者入院后均实施各项检查，对其临床特点进行分析，如下：
1.2.1患者年龄分布情况 年龄段：3例0～20岁，5例20～40岁，12例40～60岁，22例60岁以上。由此了解到，急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者群体主要为中老年群体，由于中老年人群中枢神经系统功能低下，特别是丘脑、大脑皮质以及锥体外系功能等，且受到脑代谢缓慢、脑血管老化等因素影响，明显提高迟发性脑病发生率。
1.2.2临床症状特点 患者临床症状：12例去大脑皮质综合征型（28.6%）、18例精神障碍型（42.9%）、10例锥体外系症状型（23.8%）、10例周围神经受损型（23.8%）、9例植物神经功能紊乱型（21.4%）以及8例运动及感觉障碍型（19.0%）等。
1.2.3辅助检查 本组42例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者均应用颅脑CT进行检查，结果显示，8例脑水肿，15例双侧基底节区低密度灶，9例双侧额叶或者半卵圆中心低密度灶，6例双侧侧脑室旁低密度改变，4例无异常。25例患者应用MRI检查，显示在脑室双侧半卵圆中心区和周围白质能够见到对称性融合病灶，其中，T1主要为低信号，T2主要为高信号。6例病变波及皮质下和内囊，19例波及基底节；所有患者经脑电图检查，结果显示为异常，主要表现为广泛弥散性α波消失或者抑制，对称性弥漫性为高幅慢波。
1.3 治疗和护理
42例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者均采取控制脑水肿、改善脑循环、营养脑细胞、抗凝、改善精神症状以及促进脑细胞代谢等疗法，并对患者采取激素、高压氧疗法。治疗过程中，所有患者均实施护理干预。
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1.4 疗效判定标准[3]
痊愈：经治疗后，患者的各项体征、临床症状均消失，且恢复至正常状态；显效：患者的体征、临床症状明显消失，生活恢复自理；好转：患者体征、临床症状有所改善；无效：和治疗前对比，患者的体征、临床症状无变化甚至加重。有效率为痊愈率+显效率+好转率。
2.结果
经治疗和护理后，22例痊愈，11例显效，6例好转，3例无效，总有效率达到92.9%。
3.护理
3.1 心理护理
假愈期过后，患者易出现精神症状，进而患者可能出现性格改变、情感改变，严重者出现异常行为。因此，医师在对其进行护理的过程中，要给予患者足够关心，并耐心、认真的倾听患者主诉，尽可能满足患者提出的正当要求；另外，可鼓励患者家属和患者多沟通、交流，提高战胜疾病信心；此外，护理人员告知患者家属该疾病的大致治疗情况，使患者家属提前做好思想准备，并认识到长期治疗的重要性。
3.2 高压氧护理
在患者入舱前，护理人员要了解患者病史，并注意观察生命体征。入舱后，护理人员则要指导患者进行鼓气、吞咽等动作；且护理人员要严密观察患者，了解是否出现不适症状；减压过程中，嘱咐患者不要屏气；出舱前，护理人员对患者进行常规检查。
3.3 锥体外系症状护理
护理人员协助患者进行下床活动锻炼，如患者病情较轻，则主要指导患者进行逆挛缩方向活动锻炼，轻柔操作，防止用力过度；另外，根据患者病情为其制定个性化的训练计划。
3.4 精神错乱症护理
要求护理人员对患者病情进行密切观察，如病情出现异常，则要迅速告知主管医师处理。另外，护理人员自身要亲切、和蔼的与患者沟通交流，避免激惹患者，如有必要可采取强制、镇静措施[4]。
3.5 痴呆综合症护理
护理人员为患者针对性的制定生活日程表，耐心、认真的指导患者进行各项生活自理活动锻炼。在反复多次的训练下，有效提高患者记忆力；另外，也可指导患者适当参加户外活动。如患者出现异常行为，则要加大管理力度，防止出现意外。
3.6 泌尿系统护理
如患者留置尿管，则护理人员操作要保证无菌操作，并加强集尿袋更换和膀胱冲洗工作。引流袋放置位置要较膀胱位置低，并告知患者大量饮水，注意保持会阴部以及周围皮肤的清洁，进而能够有效避免发生逆行感染。
4.护理小结
综上所述，为提高急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的治疗有效率，要根据其临床特点，并为其制定针对性、个性化的护理措施。
【参考文献】
[1]郭军，孟郊，韩彤.一氧化碳中毒与中毒后迟发性脑病的大脑磁共振成像比较[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（07）：533-536.
[2]张家良，周思超.16例一氧化碳中毒性迟发性脑病的临床特点、影像学表现及治疗[J].卒中与神经疾病，2013，20（03）：172-173.
[3]崔洪源，牛保华.慢性一氧化碳中毒迟发脑病临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（13）：1427-1428.
[4]丛树艳，吕丹，佡剑非等.一氧化碳中毒迟发性脑病临床和MRI特点分析[J].中华神经医学杂志，2012，15（05）：512-515.
论文作者:张爱粉
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/6/1
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