湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现，探讨超声对此病的诊断价值。结果：回顾性分析107例输尿管结石患者的临床资料，其中伴急性肾周积液有32例，作为观察组；另外75例患者不伴急性肾周积液，作为对照组；分析所有患者的影像学资料，包括超声检查、CT扫描；对比观察组与对照组的超声影像学特点，观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现，对比超声检查与CT扫描对输尿管结石、急性肾周积液的诊断阳性率。结果：观察组与对照组的肾脏积水程度、结石大小、输尿管结石部位差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的疼痛程度显著增大，疼痛指数为（7.53±1.76）分，显著大于对照组的（5.18±2.48）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现：肾周呈线条状或月牙状液性暗区，肾周积液主要位于肾上、下极，平均直径（5.75±3.51）mm；经积极治疗后，肾周积液显著缓解；CT扫描对输尿管结石的诊断阳性率显著大于超声检查，但超声检查对急性肾周积液的诊断阳性率显著大于CT扫描，经χ2检验，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管结石伴急性肾周积液具有特征性的超声影像学表现，虽然超声检查对输尿管结石的诊断价值略低于CT扫描，但对急性肾周积液具有明显优势，鉴于超声检查较为简便、花费少，可作为诊断输尿管结石伴急性肾周积液、评估疗效的首选方法。
【关键词】输尿管结石；急性肾周积液；超声
输尿管结石作为临床常见的泌尿系疾病，主要继发于肾结石，与肾结石排出过程受阻密切相关[1]。在临床上，绞痛、血尿、梗阻及感染作为输尿管结石的主要症状，严重影响患者的生活质量；对此，及时诊断、治疗输尿管结石，对于抑制病情进展，改善预后具有积极作用。对于输尿管结石伴急性肾周积液患者，病情可进一步加重，发病突然、进展迅速，更加突出及时诊断、治疗输尿管结石伴急性肾周积液的重要性。近年来，超声检查、CT扫描广泛用于诊断输尿管结石伴急性肾周积液，结合超声检查与CT扫描的优劣势，超声检查能否作为诊断输尿管结石伴急性肾周积液、评估疗效的首选方法，目前临床尚无明确定论。因此，本研究旨在观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现，探讨超声对此病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2015年4月至2016年4月收治的107例输尿管结石患者的临床资料，男患74例、女患33例；年龄范围37.5～68.4岁、平均年龄（52.3±4.7）岁；确诊标准：所有患者均具有不同程度的腰腹部疼痛、恶心呕吐，经超声检查和CT扫描检查存在输尿管结石，且经治疗后有结石排出体外；其中伴急性肾周积液有32例，作为观察组；另外75例患者不伴急性肾周积液，作为对照组。
1.2 检查方法
超声检查：采用飞利浦iu22彩色多普勒超声检查仪，探头频率2.8～5.0MHz；患者取仰卧体位后，进行多方位、多切面的超声扫查，包括观察肾脏积水程度、了解肾周是否有积液，沿着输尿管检查，观察结石大小、输尿管结石部位等，以高密度回生伴声影作为诊断输尿管结石的标准，并伴有肾盂、输尿管扩张积水；重点观察输尿管结石伴急性肾周积液患者的超声影像学特点，并与积极的抗炎、解痉、止痛、碎石等治疗后作对比分析；CT扫描：采用16 层螺旋CT扫描仪，设置参数：层厚8mm，间距10～15m，肾周积液区域采用5mm的薄层扫描，个别患者采取延迟扫描。
1.3观察指标
分析所有患者的影像学资料，包括超声检查、CT扫描；对比观察组与对照组的超声影像学特点，观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现，对比超声检查与CT扫描对输尿管结石、急性肾周积液的诊断阳性率。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件对计数资料使用χ2检验，计量资料使用T检验，等级资料使用秩和检验。
2 结果
2.1观察与分析输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现
观察组与对照组的肾脏积水程度、结石大小、输尿管结石部位差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的疼痛程度显著增大，疼痛指数为（7.53±1.76）分，显著大于对照组的（5.18±2.48）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现：肾周呈线条状或月牙状液性暗区，肾周积液主要位于肾上、下极，平均直径（5.75±3.51）mm；经积极治疗后，肾周积液显著缓解；详情见表1。
3 讨论
随着输尿管结石病情发展，由输尿管结石引起的梗阻导致肾盂内部压力增高，显著增大急性肾周积液发生的风险。此外，肾脏的被膜分层作为输尿管结石伴急性肾周积液发生的解剖学基础，肾包膜外脂肪囊的存在，导致肾周积液容易出现在肾上、下极[2]。在本研究中，在输尿管结石伴急性肾周积液的超声表现：肾周呈线条状或月牙状液性暗区，主要围绕在肾上、下极上，亦证明上述观点。由于肾周积液包括肾包膜下积液和肾周间隙积液，两组液性暗区的形态存在差异性；对此，在超声检查输尿管结石伴急性肾周积液过程中，应注意观察液性暗区的形态是否规则，与肾外形的相似程度，作为鉴别诊断的重要要点[3]。本研究中，观察组与对照组的肾脏积水程度、结石大小、输尿管结石部位差异均无统计学意义（P＞0.05）；与既往研究相一致，但可能与超声诊断仪的分辨率、患者的个体差异性有关；但观察组患者的疼痛程度显著增大，疼痛指数为（7.53±1.76）分，显著大于对照组的（5.18±2.48）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与肾周积液渗出引发的包膜张力增高、包膜神经受刺激等因素密切相关。
一些研究认为，输尿管结石伴急性肾周积液作为机体的应激反应，与机体自我保护机制密切相关；提示在解除输尿管结石的症状后，可促进肾周积液吸收，显著改善急性肾周积液。在本研究中，输尿管结石伴急性肾周积液患者在积极的抗炎、解痉、止痛、碎石等治疗后，肾周积液显著缓解。在临床上，输尿管结石伴急性肾周积液的诊断主要依靠影像学检查方法，CT扫描作为诊断输尿管结石的最有效方法之一，但对急性肾周积液的诊断敏感性较差，且CT扫描的操作较为复杂，费用较高，重复使用的可行性较差；鉴于超声检查具有操作简便、安全性高、可重复检查等优点，且对急性肾周积液的敏感性强[4，5]。由本研究表2可知，CT扫描对输尿管结石的诊断阳性率显著大于超声检查，但超声检查对急性肾周积液的诊断阳性率显著大于CT扫描；提示超声在输尿管结石伴急性肾周积液诊断中的价值较高。
综上所述，输尿管结石伴急性肾周积液具有特征性的超声影像学表现，虽然超声检查对输尿管结石的诊断价值略低于CT扫描，但对急性肾周积液具有明显优势，鉴于超声检查较为简便、花费少，可作为诊断输尿管结石伴急性肾周积液、评估疗效的首选方法。
参考文献：
[1]倪雪君，成建萍.彩色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值[J].南通大学学报（医学版），2014，30（5）：358-359.
[2]张国辉，程艳，许陈祥等.输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察与分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（11）：1038-1041.
[3]蒋燕东，马逸宜，朱栋晓等.输尿管结石致急性尿路梗阻伴肾周积液58例超声诊断分析[J].蚌埠医学院学报，2012，37（12）：1504-1505.
[4]张丽，王辉，武艺等.超声观察与分析32例输尿管结石急性梗阻并同侧肾周积液[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（5）：455-456.
[5]杨汇娟，徐宝福，于潇等.输尿管结石致肾周积液的超声分析[J].河北医科大学学报，2011，32（11）：1334-1335.
论文作者:曹灿
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：超声论文; 积液论文; 输尿管结石论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 影像论文; 《航空军医》2016年第20期论文;