（泰安市妇幼保健院 山东泰安 271000）
【摘要】目的：探讨小儿肠套叠手术术后护理方案以及体会。方法：选择2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的肠套叠小儿患者共28例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：小儿患者手术均成功完成，手术后，小儿患者有1例发生肠瘘，术后7d后采用全麻条件下剖腹探查术，确诊为吻合口瘘，继续采用吻合口瘘修补术+腹腔引流术+近端回肠造瘘术。术后，为小儿患者放置减压管、引流管、腹腔双套管、盆腔引流管、股静脉置管。1例小儿患者发生术后切口感染，经过治疗后恢复。结论：小儿肠套叠临床病情较为凶险，采用手术治疗有着较大的风险，并且小儿患者由于年纪小而表达能力较弱，因而需要科学的围术期护理，以此来提高肠套叠手术成功率，减少并发症发生率，促进小儿患者的康复。
【关键词】小儿；肠套叠；围术期护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）06-0203-02
小儿肠套叠病因主要是肠梗阻，一般发生于2岁以下的小儿中，其临床症状主要包括腹痛、血便等。肠套叠临床并发症较为严重，尤其是吻合口瘘[1]。为研究小儿肠套叠手术护理方案，笔者于2015年2月-2016年2月在我院选择了28例接受治疗的小儿肠套叠患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究成果显著，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究的研究对象均为2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的肠套叠小儿患者，一共28例，男性小儿患者15例，女性小儿患者13例，年龄2个月～3岁，平均年龄（1.2±0.6）岁，发病时间2～72h，平均发病时间（15.6±6.3）h。肠套叠位置包括：左侧腹腔11例，右侧腹腔9例，脐部8例。诊断标准：（1）小儿患者有阵发性哭闹情况，同时伴随着呕吐、腹痛等症状。（2）小儿患者腹部能够观察到香肠样肿起位置，且较为坚硬。（3）采用超声诊断仪检查小儿患者长轴切面，表现为套筒状，采用短轴切面表现为同心圆状[1-3]。入选标准：所有小儿患者发病时间在72h以内，并且小儿患者具有清醒的意识，采用空气灌肠治疗方法失败[4]。
1.2 方法
本组小儿患者均采用手术治疗，其中包括11例单纯肠切除术和17例肠切除联合肠粘连根治术。
2.结果
小儿患者手术均成功完成，手术后，小儿患者有1例发生肠瘘，术后7d后采用全麻条件下剖腹探查术，确诊为吻合口瘘，继续采用吻合口瘘修补术+腹腔引流术+近端回肠造瘘术。术后，为小儿患者放置减压管、引流管、腹腔双套管、盆腔引流管、股静脉置管。1例小儿患者发生术后切口感染，经过治疗后恢复。
3.护理
3.1 生命体征护理
对本组小儿患者的生命体征进行严密观察，包括神智、血压、呼吸、体温等指标变化，尤其是呼吸以及SpO2变化。另外，护理人员还需要密切注意小儿患者的口唇、耳廓等部位，注意有无发绀等情况，同时予以吸氧护理（2L/min）[2]。
3.2 呼吸道护理
小儿患者本身年纪幼小，因而其表达能力较弱，难以清晰表达自身的感受，容易发生误吸或窒息的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此需要护理人员予以密切的呼吸道护理，具体而言，首先需要对小儿患者的呼吸形态进行科学评估，其次还需要保障小儿患者呼吸道顺畅，对于呼吸道内的分泌物要予以及时的清理[3]。再次，吸氧过程中需要把握氧气流量以及时间，同时予以密切看护。
3.3 发热护理
肠套叠小儿患者术后容易发生吻合口瘘，而一旦出现吻合口瘘，小儿患者的体温会有明显的上升，通常会高于39℃，甚至会导致小儿患者惊厥。因此需要护理人员密切关注小儿提问状态，同时采用物理降温手段，例如冷敷、温水擦浴等，还需要及时擦干小儿患者的汗液，必要时需要合理采用抗生素[4]。
3.4 引流管护理
小儿患者肠套叠手术后，一般都会放置肠胃减压管以及腹腔引流管等，而若是发生并发症，例如肠瘘，其引流管数量会更多，种类也各不相同。而小儿患者家长一般对此方面知识并不了解，因此需要护理人员严密护理。首先，需要保障引流管的通畅，并且予以固定，放置牵拉，引流袋应该在水平上低于小儿患者的切口[5]。其次，护理人员需要对引流管中的引流液进行记录，包括颜色、性质以及数量等，一旦发生异常，需要立刻通知主治医生。再次，护理人员在操作过程中需要无菌操作，避免小儿患者感染，还需要保护小儿患者造瘘口附近的皮肤。最后，需要定期抽吸小儿患者的胃液，一般每隔1小时进行一次，采用5ml的注射器缓慢抽吸，避免伤害小儿患者粘膜。
4.讨论
小儿肠套叠（intussusception）是儿科中比较常见的一种急腹症，其指的是小儿患者某一段肠管套入相连的肠管之中，导致肠内物体通过产生障碍，因而出现肠梗阻的情况[6]。肠套叠的发生与盲肠活动度大、肠功能失调以及蠕动发生异常等有着密切关系，依据出现肠套叠的部位可以将其分为回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠等，通常出现在4个月～2岁的婴幼儿之间，其中，男性发病率高于女性。发生肠套叠时，小儿患者临床症状主要包括腹痛、呕吐、果酱样便等，发病急促、病情进展快，若未曾得到有效治疗，极有可能出现肠坏死、肠梗阻甚至弥漫性腹膜炎等重症，对小儿患者的生命造成了严重威胁。临床治疗中，传统方式是采用X射线引导进行空气灌肠，但X射线对小儿患者有一定的危害，并且空气灌肠治疗方式有时也会失败，只能转为手术治疗[7]。而手术治疗小儿肠套叠风险较大，并且容易并发肠瘘、吻合口瘘等情况，本组研究中，小儿患者有1例发生肠瘘，术后7d后采用全麻条件下剖腹探查术，确诊为吻合口瘘，继续采用吻合口瘘修补术+腹腔引流术+近端回肠造瘘术。术后，为小儿患者放置减压管、引流管、腹腔双套管、盆腔引流管、股静脉置管。1例小儿患者发生术后切口感染，经过治疗后恢复。另外，在手术治疗过程中，小儿患者一般都是禁食、禁水，再加上手术治疗的创伤，因而其营养支持相当关键，因此可以采用液体疗法，具体而言，首先，需要护理人员依据小儿患者的体重、引流量以及尿液量来确定小儿患者每日所需的输液营养数量，同时，还需要依据小儿患者的年龄、失液量等来确定输入营养液的速率，一般都是采用输液泵来控制速度，避免输液过快或过慢，导致小儿患者体液失去平衡。再次，还需要护理人员科学合理的安排输液的顺序，原则为先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾，同时需要控制钾的浓度和速率。最后，还需要护理人员掌握输血原则以及相关的注意事项，保证小儿患者的胃肠外营养。
综上所述，小儿肠套叠临床病情较为凶险，采用手术治疗有着较大的风险，并且小儿患者由于年纪小而表达能力较弱，因而需要科学的围术期护理，以此来提高肠套叠手术成功率，减少并发症发生率，促进小儿患者的康复。
【参考文献】
[1]高繁花，田小飞.小儿肠套叠60例临床观察及护理体会[J].陕西医学杂志，2006，35(3):378-379.
[2]程健，张丹如，洪雪佩等.婴儿肠套叠整复术后并发感染性休克的护理[J].护士进修杂志，2012，27(8):719-720.
[3]曹雪宏，周成，金茹等.过敏性紫癜并发肠套叠患儿的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23(20):1891-1892.
[4]黄瑞玉，杨文婷.婴幼儿急性肠套叠行空气灌肠复位术的护理经验[J].中国美容医学，2011，20(z3):221-221.
[5]陈凤华.小儿急性肠套叠水压灌肠复位的护理[J].护理实践与研究，2008，5(4):51，95.
[6]朱燕芳.小儿小肠套叠96例早期内科保守治疗的护理[J].护理与康复，2016，15(6):560-561.
[7]莫衬章，赵凤丽，陈立子等.婴儿肠套叠整复术后并发感染性休克的护理[J].护理实践与研究，2014，11(10):55-56.
论文作者:高风丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/27
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