江苏省南通市中医院手术室 江苏南通 226001
【摘要】目的：探讨手术室护理干预在膀胱嗜铬细胞瘤手术中的疗效，使患者顺利度过手术期。方法：选取我院8 例行膀 胱嗜铬细胞瘤手术的患者，整理患者临床资料，分析术前术中及术后危险因素，总结手术室护理心得。结果：所有患者术前在 排尿时均出现不同程度的血压升高，其中2 例发生高血压危象，2 例发生低血糖反应，1 例发生低血容量休克。结论：做好围手 术期的观察和护理，严密监测患者的血压血糖的变化可以帮助患者平稳度过围手术期，降低手术风险。
【关键词】膀胱嗜铬细胞瘤；围手术期；手术室；护理
【中图分类号】R658.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-045-01
膀胱嗜铬细胞瘤临床上较少见，约占嗜铬细胞瘤的1%， 占膀胱肿瘤的0.5%[1]。其典型症状是在排尿过程中或排尿终 末、膀胱充盈或按压下腹部时出现阵发性血压升高及头痛、头 晕、心悸、胸闷、出汗等，症状持续时间较短，排尿后能逐渐 缓解[2]，50%的患者可出现血尿，一些患者以血尿为主要临床 表现，易误诊为膀胱癌。无论术前还是术中或者术后，患者风 险较大，本文就8 例手术患者的围手术期护理体会总结一下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2007 年-2014 年收治的8 例患者，其中男性患 者5 例，女性患者3 例，年龄29-65 岁。其中肿瘤位置在膀胱 右前壁的有2 例，在膀胱三角区的3 例，膀胱后壁的2 例，膀 胱左壁的1 例。全部患者平素在排尿时都有血压升高，心慌情 况，6 例患者有视物模糊症状。患者入院后常规检查、B 超和 CT 加以确诊，术前留置导尿，控制血压，扩容等治疗，充分 准备后，6 例在全麻下行部分膀胱切除术，2 例行膀胱嗜铬细 胞瘤电切术治疗，手术顺利，术后予以监测血压、血糖等生命 体征，支持治疗，所有患者均康复出院。
1.2 手术室护理干预方法
自患者入手术室后，应当对每个患者实行个性化的手术室 护理干预。现具体说明干预措施：术前讨论、心理护理、皮肤 护理、手术间准备、器械及物品准备、术中配合。
2 护理
2.1 术前讨论 此病患者首选的治疗方法是手术治疗， 但手术风险较大，术前手术医生、麻醉师、手术室及护士、护 士长应共同参与术前讨论，分析病情，制定适宜的手术和麻醉 方式，并对麻醉中和手术中可能出现的情况做好相应的准备。
2.2 心理护理 术前一天护士下病房进行访视，向患者耐心 介绍疾病的相关知识，告知手术室的基本环境以及术中可能出现 的一些正常情况，使患者尽量放松心情，消除恐惧心理，减少应 激反应，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，顺利接受手术。
2.3 皮肤护理 主要是对毛发旺盛的手术区域采取剪的 方式剔除，动作轻柔，避免弄伤皮肤。
2.4 手术间的准备 保持适宜的温湿度，手术间整洁、 安静，减少环境刺激带给患者不良的影响。
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2.5 手术器械和物品的准备 手术中必需的器械要准备 充分，如常规的开腹包，电刀、能量平台、温热无菌生理盐水、 止血纱布等等。手术室护士还需要熟练掌握各种器械的使用， 以及常规机械故障的排除，为手术的顺利进行保驾护航。术中 药物要配合麻醉师准备：升压药如麻黄素、去甲肾上腺素、多 巴胺等；降压药如硝普钠、尼卡地平、酚妥拉明等；利尿药如 速尿等；强心药如西地兰、心律平等[3]。
2.6 术中护理配合 器械护士应提前洗手上台，确认术 中所需的器械物品安放妥当，并调至最佳使用状态。随后，器 械护士和巡回护士清点各种器械、纱布、缝线等各种物品，为 手术顺利进行做好准备。手术中，器械护士应当熟练掌握疾病 的生理病理、病情变化，肿瘤的生长方式，手术方法以及注意 事项，集中精力配合，迅速准确的传递所需器械、物品，做到 胸中有数、忙而不乱；手术中仔细无误的清点、核对所用的器 械、缝针等，做到无失误、零差错；同时监督手术参与人员的 无菌操作，预防感染的发生，保证手术安全。巡回护士应当核 对患者病例资料，摆放正确手术体位，开发两路静脉通道，一 路外周静脉，一路中心静脉，并配合麻醉师完成气管插管术； 密切观察患者术中血压，中心静脉压、尿量、失血量的变化， 提醒麻醉师调整补液量，根据血气分析，适当补充电解质，确 保患者内环境的稳定。手术结束，器械护士和巡回护士再次清 点手术器械物品，并做好手术护理记录单的填写，等待病人苏 醒拔管后，巡回护士陪同麻醉师一同将病人送至恢复室。
3 讨论
膀胱嗜铬细胞瘤是一个非常少见及特殊的病例，手术切除 是根治此病的唯一办法[4]，当患者进入手术室后，手术室护士 应当注意以下几点：（一）：在恢复室时，护士应严密观察病人， 向病人说明排尿会诱发高血压，嘱咐其不要憋尿，（二）：注重 心理护理，减轻病人紧张的情绪，减少应激反应。（三）：术中， 由于病情变化迅速凶险，手术室护士应严密进行观察，特别是 手术进行的几个关键时间点，如切开膀胱进行排空时，是患者 病情变化的较大时刻，又如触摸瘤体，切除瘤体后等等都会对 瘤体进行刺激引起病情变化，这几个时间点需要护士特别关注 并及时提供应急措施。注意手术进程，了解手术分离肿瘤的进 展程度，当分离肿瘤时会导致血压急升，护士及时协助麻醉师 使用备好的降压药控制性降压，药物的剂量可根据血压的程度 进行调节，防止过度降压，降压药在肿瘤剥离前30s停止，这 是因为当肿瘤切除后血液中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收 缩状态的周围血管开放，导致血管容积和血容量不相称而发生 低血压性休克，护士及时协助麻醉师使用备好的麻黄素等升压 同时加快输液扩容。争取保证循环额稳定以及重要器官的有效 灌注。（四）：手术结束后，配合麻醉师做好术后恢复工作，监 测中心静脉压，防止低容量休克，由于膀胱嗜铬细胞瘤分泌大 量儿茶酚胺引起糖原分解，脂肪分解，使游离脂肪酸增加，促 使肝糖的生成并抑制胰岛B细胞分泌胰岛素导致血糖升高[6]， 肿瘤切除后，由于儿茶酚胺分泌减少从而导致胰岛素分泌增 加，病人可出现严重的低血糖，导致苏醒延迟、心悸、出汗、 甚至行为异常、意识混乱等症状，护士应当注意观察。
总之只要手术团队通力合作，术前做精心充分的准备，术 中在触摸瘤体和膀胱嗜铬细胞瘤切除后，有效地维持血液动力 学的稳定，可使患者顺利渡过手术期，使手术顺利完成。
参考文献：
[1]武晓，秦雪莲，邓建华．膀胱嗜铬细胞瘤的围手术期 护理[J]．护士进修杂志，2010，5（4）：814-815.
[2]王先进，沈周俊，吴瑜璇等.膀胱嗜铬细胞瘤7 例诊治 分析[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（3）：259-261.
[3]李佳，杨红兰，翟秀丽．嗜铬细胞瘤围手术期护理[J] 西南军医，12（4）：791-792.
[4] 肖健，周洁．肾上腺嗜铬细胞瘤12 例围手术期护理 [J]．齐鲁护理杂志2010，16（2）：92-93.
[5]NaguibM，CaceresM，Thomas CR，etal.Radiation treatment of recurrent pheochromocytoma of the bladder：case report and review of literature[J].Am J Clin Oncol，2002，25：142－144．
论文作者:成燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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