大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的临床效果。方法：此次研究的对象是选取2012年7月-2015年7月来笔者所在医院治疗高血压脑出血的患者88例，将其临床资料进行回顾性分析，并分为超早期组（发病在6 h内）和早期组（发病在6～12 h），各44例，两组患者均进行静脉麻醉并实施微创下血肿清除术，观察比较两组患者的再出血率及临床疗效。结果：超早期组患者的总有效率（95.45%）显著优于早期组（65.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。超早期组患者的住院时间与手术时间均显著短于早期组，其并发症的发生率显著低于早期组，血肿清除率显著高于早期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超早期小骨窗微创下血肿清除术能够有效治疗高血压脑出血，且不良反应少，安全性高，值得临床广泛应用。
【关键词】超早期；高血压脑出血；临床疗效
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of surgery for removal of hypertensive cerebral hemorrhage cerebral hemorrhage minimally invasive microsurgery. Methods：the subjects of this study were 88 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients from July 2012 -2015 year in July to our hospital，a retrospective analysis，and divided into ultra early group（onset within 6 h）and early stage group（the incidence in 6 ~ 12 h），each of 44 cases，two groups of patients were treated with intravenous anesthesia and implementation of minimally invasive evacuation of hematoma，the two groups were observed and compared the rebleeding rate and clinical efficacy. Results：the total effective rate（95.45%）was significantly better than that of early group（65.91%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Ultra early group hospitalization time and operation time were significantly shorter than the early group，the incidence rate of complications was significantly lower than that in the early group，hematoma clearance rate was significantly higher than that in the early group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：microsurgery minimally invasive hematoma can be effective in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage，and less adverse reaction，high safety，worthy of clinical application.
[Key words] super early stage；hypertensive cerebral hemorrhage；clinical curative effect
高血压脑出血指的是因长期脑动脉硬化和高血压导致脑内小动脉发生一系列病理性改变而引起的破裂出血，是临床上较为常见的疾病，该病起病急，且一般较为危重，致残率和病死率都较高，严重威胁患者的生活质量与生命安全，所以对患者进行及时有效的治疗是提高患者生命质量的关键[1-3]。为研究超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的临床疗效，选取2012年7月-2015年7月来笔者所在医院治疗高血压脑出血的患者88例进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年7月-2015年7月来笔者所在医院治疗高血压脑出血的患者88例，均签署知情同意书，88例患者均经头颅CT诊断为自发性脑出血，且排除脑创伤、脑动脉瘤和动静脉畸形破裂等引起的脑出血。其分为超早期组（发病在6 h内）和早期组（发病在6～12 h），各44例，超早期组：男25例，女19例，年龄44～83岁，平均（65.3±3.4）岁；早期组：男21例，女23例，年龄45～82岁，平均（64.2±3.6）岁。脑出血部位：52例基底节出血，22例脑叶出血和10例小脑叶出血；出血量在15～100 ml，平均（58.2±6.6）ml。两组患者的出血量、出血部位、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 超早期组患者在发病6 h内进行手术，早期组患者在发病6～12h内进行手术。两组患者的手术方法相同，其具体方法：先对两组患者进行静脉麻醉，对其头颅进行CT扫描定位，对血肿部位进行准确标记，从距离血肿最近处切一5 cm左右的头皮，应用颅钻在头部钻以骨窗并扩大到3 cm左右，切开硬脑膜，为确定血肿的深浅，用穿刺针进行穿刺并将血肿抽吸，将皮质切开2 cm左右，将脑组织牵拉开直到血肿腔，并将血肿彻底清除进行止血[4-6]。
1.3 观察指标与疗效评价标准 观察两组患者的住院时间、手术时间、血肿清除率、并发症发生率及临床疗效。将疗效分为无效、有效和显效，无效：患者在术后生活无法自理且处于植物人状态，严重者甚至死亡。有效：患者在术后有较为轻微的神经功能障碍，但其日常生活可完全自理。显效：患者在术后无显著的神经功能障碍[7-9]。总有效=有效+显效。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较 超早期组患者的总有效率（95.45%）显著优于早期组（65.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的临床指标比较 超早期组患者的住院时间与手术时间均显著短于早期组，其并发症的发生率显著低于早期组，血肿清除率显著高于早期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论 高血压脑出血在临床上的主要发病原因是脑内小动脉的慢性病变所导致脑血管发生破裂[10]。临床上主要表现为小脑出血（压球震颤、眩晕、枕部疼痛、剧烈呕吐和颈项强直等）、丘脑出血（脉搏加快、三偏症、昏迷、高热和内环境紊乱等）、脑室出血（神经功能障碍、颅内高压）、脑干出血（呕吐、剧烈头痛、高热、四肢瘫痪、针尖样瞳孔等）[11-13]。临床上主要实验室检查有电解质、血白细胞、MRI、CT及血管造影等检查。主要的治疗方法为内科治疗和外科手术治疗，其中内科治疗主要是维持酸碱平衡、电解质平衡和气道通畅，控制患者颅内压，必要时给予患者止血治疗等；外科治疗主要有钻孔血肿引流术、血肿清除术和脑室穿刺引流术等[14-16]。高血压脑出血指的是因长期脑动脉硬化和高血压导致脑内小动脉发生一系列病理性改变而引起的破裂出血，是临床上较为常见的疾病，该病起病急，且一般较为危重，致残率和病死率都较高，严重威胁患者的生活质量与生命安全，所以对患者进行及时有效的治疗是提高患者生命质量的关键。
小骨窗血肿清除术是临床上一种较为简单的操作，该方法是一种恢复较快的微创手术治疗。高血压导致的脑出血大都为短暂性脑出血，在刚出血3 h内血肿常会急速扩大，出血点的血流会冲击周围的脑组织，导致脑组织发生损伤，造成脑组织坏死、移位、水肿甚至压迫。对超早期高血压脑出血患者实施手术治疗，能够在脑实质未发生可逆性损伤前将脑组织的血肿祛除，减少脑损伤的恶性循环，最大程度上降低脑实质的损伤程度，显著提高患者的临床疗效。研究结果显示，超早期组患者的总有效率（95.45%）显著优于早期组（65.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。超早期组患者的住院时间与手术时间均显著短于早期组，其并发症的发生率显著低于早期组，血肿清除率显著高于早期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。超早期对患者实施手术的原因主要是由于高血压会造成短暂性脑出血，血肿会在出血的3 h内逐渐扩大，周围的脑组织也会因出血点的血流冲击而损伤，继而造成脑组织的压迫和移位，有的患者甚至发生脑组织的水肿或坏死。在超早期对患者实施手术，能够有效清楚患者脑组织内的血肿，打破脑损伤的恶性循环，降低脑实质的损伤，就算患者在治疗后发生再出血，也可以及时对患者实施二次手术，所以，超早期小骨窗微创是高血压患者较为理想的治疗方案。此外，应用小骨窗微创进行颅内高血压出血的治疗，能够显著减少在超早期进行微创引流手术所导致的盲目状况，在直视状况下对血肿进行清楚，有效降低对脑组织的损伤，更好地对脑组织进行了保护，很大程度上提高了手术治疗效果和安全性，还最大程度上避免了引流不彻底所带来的危害。
综上所述，超早期小骨窗微创下血肿清除术能够有效治疗高血压脑出血，且不良反应少，安全性高，值得临床广泛应用。
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论文作者:李明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：脑出血论文; 血肿论文; 患者论文; 高血压论文; 治疗高血压论文; 微创论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第20期论文;