解放军第二六六医院 普通外科 067000
摘要：目的：总结腹腔镜微创下胆囊切除术的术后护理要点。方法：通过回顾性分析2016年1月-11月我科腹腔镜微创下胆囊切除术患者的术后护理经验。结果：胆囊切除术患者无一例并发症发生，均痊愈出院。结论：护士术后做好每一项护理，可以促进患者早日康复，提高护理质量。
关键词：腹腔镜微创；胆囊；术后护理
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，较传统的开腹胆囊切除术针对性强，创伤小、伤口愈合快，并发症少的优点，但手术会给患者紧张、焦虑等负面情绪，影响患者手术效果，所以术后的护理至关重要，现将经验总结如下：
1 术后护理要点
1.1 生命体征的观察及护理
患者安返病房后去枕半卧位，头偏向一侧，给予低流量吸氧及持续心电监测，术后6-8h密切观察生命体征的变化直至平稳。观察患者的面色、血压、心率的变化，发现异常及时报告医生；连续3天观察体温变化，如无发热可停止监测[1]。如果患者的体温升高，并且出现恶心、呕吐等症状，应当及时通知医生采取有效措施处理[2]。
1.2 切口护理
患者腹部留有3个约0.5-1cm大小的切口，虽小但要密切观察患者的腹部伤口敷料渗血情况，注意有无出血、胆汁外溢性腹膜炎和气胸等并发症。若有少量渗血可用沙袋进行压迫处理；当渗血较多时及时通知医生。一般术后第2天医生给予患者切口换药，注意观察有无皮肤过敏。如有引流条给予拔除，一般腹腔镜患者术后无须拆线。嘱咐患者不能用手搔抓切口，以免造成感染。
1.3 出入量的护理
因本病的患者多为老年人，因此要严格控制输液的速度和量，以防太快增加心脏负荷，引起不适[3]。注意患者的排尿情况，是否存在尿少、无尿或血尿等情况。
1.4 疼痛护理
轻微的伤口疼痛属于正常现象，一般不需要处理，术后6h给予半坐卧位以减轻切口张力，减少疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆个别患者肩部放射性疼痛，可能与CO2气体聚居在膈下，组织吸收后刺激膈肌神经反射，引起肩部疼痛。无需特殊治疗，3至5天能自行消失。护士要详细询问疼痛性质、部位。
1.5 饮食护理
术后6h患者可少量饮用温开水，术后12h-3d可视病情进流质饮食，如粥、米汤，不可吃易产气的食物，包括豆浆、牛奶等。要遵循少量多餐的原则，然后过渡为普食。护士需及时对患者及家属开展饮食宣教，指导患者合理饮食，避免食用高热量、高脂肪、辛辣的食物，多食用富含维生素、蛋白质的蔬菜水果，以促进患者体力的恢复和伤口愈合。同时护士要观察患者有无便秘情况，及时处理。
1.6 心理护理
部分老年患者担心预后，责任护士要经常巡视病房与患者亲情化的语言沟通，及时发现患者的心理变化，有针对性地、有耐心的为其讲解疾病相关知识，增强其战胜疾病的信心。促进患者的心理平衡，提高患者对治疗的积极性，保证手术效果。
1.7 并发症的观察与护理
1.7.1胆漏的观察与护理
胆管损伤是LC手术中最常见又是最严重的并发症[4]。若术中未察觉胆管损伤，术后往往要出现相应的症状，如胆漏、胆管狭窄等。若患者出现持续性腹痛，且伴有腹膜刺激征，并有体温升高等症状，血常规化验有白细胞升高，则应考虑胆瘘的可能，要立即报告医生[5]。
1.7.2黄疸的观察与护理
黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒，应勤换内衣，保持皮肤清洁，必要时可用温水或炉甘石洗剂擦洗局部，告诉患者避免搔抓，以免引起皮肤破溃感染。
1.7.3 腹腔感染的观察与护理
引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等，要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3天持续高热伴有腹部胀痛，应考虑腹腔内感染的可能，配合医生做好相应护理。
2 结果
2016年1月-11月我科腹腔镜微创下胆囊切除术患者无一例并发症发生，均痊愈出院。
3 讨论
文献报道，国内并发症发生率为1.21%。有适应症要求做LC的患者越来越多，护理人员要熟练掌握术后的护理要点，包括生命体征的观察及护理、切口护理、出入量的护理、饮食护理、心理护理并发症的观察与护理，是手术成功的必要环节。护理人员做好术后的每项工作，才能促进患者康复，提高护理质量。
参考文献：
[1]孟素娟，赵伟平.腹腔镜胆囊切除术围手术期的沟通及护理[J].中国实用医药，2012，7（29）：231-232.
[2]卢意群.微创保胆取石术100例围手术期的护理[J].中外医学研究，2013，17（10）：90-93.
[3]许小平.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国医药导刊，2012，14（11）：1990-1991.
[4] 陈训如.腹腔镜外科理论与实践.昆明：云南科技出版社，1995：351—360.
[5]李瑜，邹彦芬，等.高龄患者腹腔镜胆总管切开取石术并发症的预防及护理[J].护理学杂志，2009，24（8）：48-50.
论文作者:刘莹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 切除术论文; 《健康世界》2016年第25期论文;