柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545000
【摘要】目的：对1例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤的围手术期护理特点进行研究探讨。方法：选择于2019.01.13在柳州市妇幼保健院柳东分院产科出生的患有巨大骶尾部畸胎瘤的新生儿为研究对象，总结其在围手术期护理的特点和经验，对术后婴儿的恢复状况进行分析。结果：经过术前的及时诊断和护理人员的精心护理，帮助这名新生儿的巨大骶尾部畸胎瘤手术成功进行，术后伤口恢复良好。结论：新生儿巨大骶尾部畸胎瘤的围手术期的精心护理会有效帮助手术的顺利进行。
【关键词】骶尾部畸胎瘤；围手术期护理；特点；
对于新生儿来说，发生骶尾部畸胎瘤的概率是很高的，其中肿瘤的恶性概率又为10%，良性的可能性达到90%。骶尾部畸胎瘤的大小不一，患儿多会产生排尿、排便的困难[1]。肿瘤破溃会发生细菌性感染的可能，因此术前术后的护理就显得尤为重要，本文分析1例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤的围手术期护理特点，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择于2019.01.13在柳州市妇幼保健院柳东分院产科出生的患有巨大骶尾部畸胎瘤的新生儿为研究对象（新生儿1d，体重仅3.6Kg，肿瘤大小长20cm、宽17cm、高12cm）肿物巨大，压迫直肠及周围组织肌肉，肿瘤重1.22kg。孕妇在23周时使用超声筛查查出婴儿的骶尾部有一个大小约36×26mm的囊性包块，符合骶尾部畸胎瘤的诊断。通过总结其在围手术期护理的特点，对术后婴儿的恢复状况进行分析。患者及其家属均自愿参加此次研究，而且我院伦理委员会对本次研究表示知情，得到批准研究。
2护理结果
经过对这名新生婴儿的及时诊断，确认为骶尾部畸胎瘤之后，医生判断应尽早切除，原因是随婴儿的年龄增大，肿瘤的良性可能会转为恶性。肿物过大，可能会出现肿物窃血导致新生儿贫血，甚至可能引起心衰。因此，在术前必须尽快做出评估和检查，并且需要对婴儿进行24小时的监护，创造出良好的手术条件。具体护理方法如下：
第一，安抚家属急切紧张和恐慌的心情。因为现在大众对肿瘤的认知很少，谈瘤色变，反而是婴儿，由于刚出生，不会对疾病有所感受。护理人员和医生及时将病情告知了家属，只要完善了检查和为手术创造出有利的环境，越早手术对婴儿就越有利，越拖只能恶化病情，这样的坦诚有利于帮助家属及早作出手术的决定。
第二，由于肿瘤多偏向一侧向臀部生长，故臀部常显得不对称。肿瘤这样的生长，已经取代了正常的臀部，并还将会阴部、肛门向前挤压移位。保护肿物皮肤的完整性，可以有效降低术后发生感染的风险。因此，我们置婴儿于开放式暖床进行保暖，暴露肿物，臀部下垫水枕，防止肿物长时间压迫出现局部皮肤压疮坏死。每两小时更换体位，更换体位时注意托住肿物。
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第三，对患儿术前的饮食进行有效控制。术前三天给予禁食，禁食期间患儿身体所需要的营养通过静脉进行补给。并每日用温生理盐水对患儿的肠道进行清洗，保持肠道洁净，减少细菌滋生，为手术创造良好的肠道准备。
第四，鉴于新生儿患者的手术死亡率大于别的年龄阶段的患者。护理人员需要投入的时间和精力也会远远超过照顾别的患者，因此，护理人员的心理压力也会随之上升增加。护理人员在照料患者的过程中应该及时调节压力，科室护长应及时安排高年资护理人员针对性护理，尽最大努力保障患儿生命安全。
第五，术后继续予垫水枕，左右侧卧位，两个小时更换体位，预防长时间压迫，影响伤口愈合。禁止平卧位，防止张力过大引起伤口裂开。术后留置两侧臀部肌部引流管，注意观察引流液的量、颜色及形状，发现异常及时汇报医生[2]。引流袋每日更换，防止逆行性感染。注意观察伤口敷料有无渗出液，臀部伤口每日消毒并更换伤口敷料。给予远红外线灯照射治疗，促进伤口愈合。给予1:5000高锰酸钾溶液冲洗分泌物及排泄物，伤口敷料去除后用碘伏消毒缝线处伤口，防止感染。术后留置尿管，防止尿液污染伤口，造成感染。
讨论
骶尾部畸胎瘤的多发群体常见于小儿，这是源于原始的胚胎在发育过程中脱落的细胞没有规律生长而成，目前最好的治疗方法就是及时手术。对肿瘤进行切除，连带尾骨，这是因为尾骨上常常有肿瘤细胞，若切除不彻底即使畸胎瘤是良性也会复发。但是这种肿瘤也最容易发生感染，这是因为肿瘤生长的位置会容易挤压患者的肛门，阴部等器官，患者无意识地翻身或者排便不畅就会压迫肿瘤，造成出血，直至感染，这极不利于手术的进行；新生儿自身的发育还不完全[3]。
感染与否会直接影响到患儿身体健康的恢复和术后的并发症发生机率。预防感染需要注意的部分就在于患儿的体位摆放，对术前肠道进行的清洁处理，饮食的控制以及对患儿术后排泄的及时处理。所以术后由专业护理人员24小时持续监护，持续到患儿病情稳定，各管道拔后，并且肠道功能恢复进食无不良反应后转入普通病房。由于患儿是尚无意识的状态，在对患儿病情照顾的过程中，患儿家属是长期陪伴，因此，患儿家属更应该抱着积极的心态进行治疗，配合医嘱进行长期的预防感染工作[4]。当然护理人也应及时与患儿家属有效沟通，指导家属如何在术后帮助预防感染，保证治疗能取得最佳疗效。面对患儿复杂的病情处理，各个科室都互相配合确保制定了一系列严密精确科学的治疗方案之后才能实施手术，包括麻醉会对患儿身体健康状况有所影响的部分，修复患儿臀部的部分，都需要进行步骤的监督，最大程度确保患儿的生命安全。
综述，本文通过总结分析1例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤的围手术期护理特点给临床治疗提供了更多有效的临床经验。
参考文献：
[1]李鑫,王皓洁,阿里木江·阿不都热依木等.产前诊断巨大骶尾部畸胎瘤1例[J].临床小儿外科杂志,2018,17(6):479-480.
[2]黎伟. 38例新生儿骶尾部畸胎瘤的临床分析[J].肿瘤基础与临床,2018,31(1):89-90.
[3]赵凡,马体栋,王海阳,等.新生儿骶尾部畸胎瘤65例临床分析[J].继续医学教育,2016,30(10):84-86.
[4]张英娜,董建英,程莉萍,等.2例新生儿骶尾部畸胎瘤术后伤口感染的护理[J].中华现代护理杂志,2016,22(12):1701-1702,1703.
论文作者:李艳玉
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
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