成都市第二人民医院 四川成都 610017
摘要：目的：探讨坏疽性脓皮病病人的治疗效果。方法：将综合护理方案用于一例坏疽性脓皮病病人的创面处理。结果：经过23d的治疗，患者创面愈合出院。结论：对患者采取较为综合的护理措施，多与患者交流沟通，加强对患者心理疏导及疾病知识宣教，可增强患者对治疗信心。对创面修复有辅助功效。
关键词：坏疽性脓皮病；疼痛护理；创面护理
坏疽性脓皮病（pyoderma gangrenosum，PG）是一种以皮肤破坏性溃疡为特征的反应性炎症性皮肤病[1]。本病表现为破坏性坏死性、非感染性的皮肤溃疡，临床还出现疖样结节、脓疱或出血性大疱。就早期结节红斑或脓疱，本病可归属于血管炎。触痛性的结节红斑，初为红色，以后中央变蓝色，最终形成溃疡。一个或多个水疱脓疱，类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等。两种皮损可同时出现鶒，也可互相转变。皮损可发生于正常皮肤或原有皮肤病的部位[1]。潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值。本病可发生于不同年龄，多见于30-40岁男性。PG临床分四型：溃疡型、脓疱型、增殖型、大疱型，以溃疡型最常见[2]。我院于2017年11 月29日收治了一例双大腿根部坏疽性脓皮病的患者。经过23d精心护理，患者创面愈合出院。现将护理体会报道如下。
1.病例介绍
患者男性，45岁，因“反复躯干、四肢脓疱、溃疡伴痛三月，加重三月”就诊。患者入院前三个月无明显诱因躯干、四肢出现约黄豆大小脓疱，伴疼痛不适，破溃后形成溃疡，皮疹起初累及背部，后逐渐增多，累及整个躯干、四肢，于当地医院就诊，效果不显著，皮疹进一步加重，以双侧大腿根部为重，形成约拳头大小溃疡面，药物治疗后好转不明显，溃疡面逐渐增大加深，有大量脓血性分泌物，疼痛明显。体格检查：体温36.5℃ 脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，神智清楚，实验室及辅助检查：WBC15.55×109/L，LYMPH% 7.8%，NEUT% 89.2%，RBC 3.94×1012/L，肝肾功能未见明显异常，彩超、胸片、凝血未见明显异常，心电图示左前分支传导阻滞，HIVAB、TRUST阴性。真菌培养及鉴定结果：白色念珠菌生长。组织病理检查：表皮轻度角化不全，棘层增厚伴细胞间水肿，真皮全层致密中性粒细胞侵润，另见散在核大深染的纤维母细胞。根据病史、皮疹表现各项化验及检查，综合分析诊断坏疽性脓皮病。
2.综合护理方案
2.1基础护理
安置单间病房，病室床单、被套保持清洁、干燥、平整。病室阳光充足，室温控制在20-22 ℃ 相对湿度在20%-40%左右。病室每日定时开窗通风、紫外线空气消毒2次/d，每次不低于1h[3]。嘱患者勤换内衣、裤，保持皮肤清洁干燥。护理人员为患者进行各项治疗、护理操作时严格按照无菌技术要求执行，限制探视人员，防止医源性感染和交叉感染。
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2.2创面护理
（1）早期脓血性分泌物较多时，采用臭氧水反复冲洗局部创面，1次/d，每次10-20/min。（2）局部清创，用生理盐水棉球檫洗创面脓液、痂壳。（3）创面治疗：使用中湿+夫西地酸搅拌后均匀涂于患处，再用灭菌凡士林纱布对创面进行包扎。配合重组人表皮生长因子外涂，康复新液、聚维酮碘溶液湿敷创面及微波治疗，1次/d，以达到收敛、消炎、消肿、止痛、促进皮损修复之功效。用药后多采用暴露疗法，使用支被架减少对创面摩擦，保持局部皮肤干燥，防止感染。
2.3疼痛护理
患者疼痛明显，严重影响休息、饮食、睡眠。因此，在为患者行清创、换药时动作宜轻柔，不要强行扯掉痂壳，待其自然干脱或使用灭菌剪刀，患者卧床休息时帮助其取舒适卧位，保持病室环境安静，教会患者分散注意力方法。如听轻音乐等。必要时遵医嘱使用止痛药物。
2.4心理护理
患者因病程长、病情重且反复发作，患者易产生焦虑、烦躁、自卑、抑郁、拒医等不良心理。因此，医护人员应主动为患者讲解坏疽性脓皮病相关知识，消除其紧张情绪，安排有经验医护人员为患者行清创、换药治疗，减轻患者疼痛。鼓励家属多关心、理解患者，同时鼓励患者向家属或医护人员表达自己内心真实感受，对其疏导、排解，帮助患者树立信心积极配合治疗。
2.5饮食护理
对患者进行饮食宣教，鼓励进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。如：蛋类、牛奶、新鲜蔬菜、水果、鸡汤、鸭汤等。忌食辛辣刺激食物、高钠等食物，戒烟酒。多饮水，保持大便通畅。
2.6出院指导
对患者及家属进行疾病知识健康宣教，鼓励患者加强营养摄入，增强机体抵抗力，注意多休息，避免劳累，洗澡时避免使用化学香皂，有皮肤瘙痒等过敏现象时可适当用抗过敏药物，必要时到医院就诊[3]。正确按医嘱使用出院带药，定期门诊复查。
3.讨论
通过对坏疽性脓皮病受损皮肤的护理，笔者认为严密观察患者溃疡的面积、深度、颜色、分泌物性质，给予及时清创、换药处理能促进坏疽性脓皮病局部创面正常组织生长和修复，疼痛也能逐渐减轻[4]。对患者采取保护性隔离措施，严格消毒，防止交叉感染。多与患者交流沟通，加强对患者心理疏导及疾病知识宣教，可增强患者对治疗信心。对创面修复有辅助功效。
参考文献：
[1] 顾有守，坏疽性脓皮病[J].临床皮肤科杂志，2005，34（10）：708-709.
[2] 杨晓红，杨发枝，杨士华，等.坏疽性脓皮病13例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，2（18）：125.
[3] 杨珊珊，坏疽性脓皮病的护理.吉林医学，2006，27（10）：1270.
[4] 马英，孙娇，张连云.坏疽性脓皮病的中医护理.临床护理2013，11（34）：286.
论文作者:杜鹃,陶园蓉
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 坏疽论文; 创面论文; 溃疡论文; 病室论文; 疼痛论文; 皮肤论文; 《健康世界》2018年20期论文;