曹立红
天津市武清区中医院 301700
摘要：目的：综合分析产前超声诊断帆状脐带附着的临床意义。方法：选取在本院（在2016年11月-2017年11月）搜集的423例产妇一般资料，所有产妇均进行产前超声检查。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析423例产妇的帆状脐带附着发生率以及随访3个月左右的结局。结果：423例产妇中有25（占0.16%）例产前超声诊断帆状脐带附着患者，25例帆状脐带附着患者中合并5例血管前置（占20.00%），未合并血管前置者20例（占80.00%），各组数据所占比例有统计学意义（P<0.05）；产后随访确诊23例帆状脐带附着者，产前超声诊断符合率为92.00%（23/25）；合并4例血管前置，产前超声诊断符合率为80.00%（4/5）；25例帆状脐带附着患者中1例引产（占4.00%）、4例顺产（占16.00%）、20例（占80.00%）实施急诊剖宫产术，各组数据所占比例有统计学意义（P<0.05）。结论：产前超声诊断帆状脐带附着具有较高诊断价值。
关键词：产前超声诊断；帆状脐带附着；临床意义
脐带是连接胎儿和胎盘的一种重要组织结构，也是连接母体与胎儿的重要通道[1]。脐带附着异常主要指的是帆状脐带附着情况，由于胎盘附着的部位子宫内膜发育效果不良，因此导致子宫叶状绒毛膜往丰富血流方向生长，继而使得正常附着的脐带逐渐迁移至边缘性胎盘脐带插入口，一旦迁移至胎膜上则会形成帆状脐带附着。帆状脐带附着合并血管前置 后，经过阴道分娩时容易导致血管破裂，导致较高胎儿死亡率[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
产妇平均年龄为（30.02±4.15）岁，平均孕周为（30.25±2.15）周，平均体重为（65.02±12.47）kg。
1.2方法
所有产妇均进行彩色多普勒超声检查（GE Voluson E8，探头频率：3.0MHz~5.0MHz），在实施系统化的超声检查之前，需对胎儿附属物进行扫查处理（首先判断胎盘的具体附着位置，再纵横扫查胎盘，寻找胎盘脐带入口，再进行多面扫查确认，清楚测量胎盘边缘和脐带入口之间的距离）。如果胎儿的胎盘表面未清楚显示出胎盘脐带入口之后，则需要观察注意胎盘附近的胎膜情况，扫查过程中采用彩色多普勒检查表现方法来加以定位处理，注意胎膜下的血管是否跨过宫颈内口。详细记录产妇的手术情况和分娩情况，对产前超声结果进行比较分析。产前超声诊断帆状脐带附着：（1）脐带入口周围未覆盖胎盘组织；（2）脐带附着在胎膜之上，可见网状分布血流信号——从脐带附着处延伸至胎盘实质。产后超声诊断帆状脐带附着：（1）产妇分娩之后检查胎盘发现脐带附着在胎膜之上；（2）脐带血管通过绒毛膜和羊膜一段距离之后再进入到胎盘之中。
1.3观察指标
分析15687例产妇的帆状脐带附着发生率以及随访3个月左右的结局。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。
2.结果
2.1帆状脐带附着患者合并血管前置发生率
423例产妇中有25（占0.16%）例产前超声诊断帆状脐带附着患者，25例帆状脐带附着患者中合并5例血管前置（占20.00%），未合并血管前置者20例（占80.00%），各组数据所占比例有统计学意义（P<0.05），见表1.
3.讨论
帆状脐带附着又被称之为帆状胎盘，是一种较为罕见的脐带附着异常情况，在合并前置血管时会引起严重并发症，最终严重威胁到胎儿的生命健康安全[3]。超声作为检查帆状脐带附着患者的重要检查方法，加强早期诊断能够积极改善胎儿的预后效果。本文研究结果显示25例帆状脐带附着患者中合并5例血管前置（占20.00%），未合并血管前置者20例（占80.00%），各组数据所占比例有统计学意义（P<0.05）。
研究资料显示，多胎妊娠发生帆状脐带附着概率显著高于单胎妊娠，其危险系数也显著上升[4]。由于帆状脐带附着在产前未有显著特异性临床表现，因此在诊断过程中具有相当大的难度。如何提高帆状脐带附着的产前超声诊断符合率，以期降低胎儿死亡率已经成为产科工作者的工作重点之一。当帆状脐带附着合并前置血管情况时，脐带容易受到损伤和压迫，继而使得胎盘功能受到一定损害，导致胎儿发育迟缓，部分胎儿直接死亡。研究资料显示，帆状脐带附着合并血管前置的胎儿死亡率高达60.52%左右[5]。本文研究结果显示产后随访确诊23例帆状脐带附着者，产前超声诊断符合率为92.00%（23/25）；合并4例血管前置，产前超声诊断符合率为80.00%（4/5）。彩色多普勒超声检查帆状脐带附着患者能够清楚观察血管走形和胎盘附着情况，为早期诊断提供参考数据。上述研究结果显示产前超声诊断帆状脐带附着患者具有较高检出率，具有重要临床研究价值。本文纳入对象均为中晚期孕妇者，进行彩色多普勒超声检查时脐带入口检出率显著高于后壁，经过超声确诊为帆状脐带附着患者后，还需要积极了解血管走向，综合考虑合并血管前置发生情况。
本文研究结果显示25例帆状脐带附着患者中1例引产（占4.00%）、4例顺产（占16.00%）、20例（占80.00%）实施急诊剖宫产术，各组数据所占比例有统计学意义（P<0.05）。确诊帆状脐带附着患者之后，还需要加强对胎儿的监测，一旦出现胎心监护异常和胎儿窘迫情况时，需立即选择破宫产来结束妊娠。产前诊断帆状脐带附着合并血管前置患者时，应该在产程发动前行选择性剖宫产[6]。检验者的操作手法不正确或者经验不足时均会造成帆状脐带附着误诊、漏诊情况。其主要原因是：其一，扫查不够仔细，可能是因为胎儿位置遮挡住脐带插入口，将贴附在胎盘边缘的脐带被误认为是帆状脐带附着；其二，扫查切面的图像容易与帆状脐带附着图像表现互为混淆，因此在扫查过程中需注意多切面扫查；其三，妊娠周数过大且胎儿不正等情况时会造成漏诊情况。
综上所述，产前超声诊断帆状脐带附着具有较高诊断价值，具有重要的临床研究价值。
参考文献：
[1]宋清芸，杨帆，罗红等.产前超声诊断帆状脐带附着的临床意义[J].临床超声医学杂志，2016，18（11）：773-775.
[2]郑宏，杨淑琳，史家蓉等.产前超声检查诊断脐血管前置的临床应用价值[J].西部医学，2015，27（9）：1397-1398，1402.
[3]陈乐，王银，江燕萍等.产前超声诊断重复胎盘并脐带帆状附着1例[J].现代妇产科进展，2016，25（7）：558-558.
[4]顾莉莉，姜凡，解翔等.产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值[J].安徽医学，2016，37（1）：50-52.
[5]熊伟红，涂淑萍.妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科中的应用[J].当代医学，2018，24（8）：77-79.
[6]韩璐，李静.孕中期超声诊断帆状胎盘的应用分析[J].大连医科大学学报，2016，38（1）：45-47，59.
论文作者:曹立红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
标签：脐带论文; 超声论文; 胎盘论文; 产前论文; 血管论文; 胎儿论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;