山西省原平市第一人民医院急诊科 山西原平
摘要：心房颤动（atrial fibrillation，Af）简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，心房颤动（房颤）所致的快速且不规则的心室率可诱发心绞痛、心力衰竭。房颤还增加脑卒中的危险性，加重心功能不全及心肌缺血，导致生活质量下降。[1-3]目的：在急诊心律失常中，心房颤动最为常见，作为急诊工作者了解急诊的治疗及护理是有必要的。方法：本次选取我院急诊2014年6月至2015年9月就诊的心房颤动患者50例，冠心病12例，扩张型心肌病16例，心脏瓣膜病18例，不明原因心房颤动4例，在急诊治疗的同时，给与完善整体、全面的护理干预。结果：本次选取的心房颤动患者，经急救治疗及整体、全面的护理，转复成功及病情好转48例，出现并发症2例，护理给与高度评价。结论：针对心房颤动患者，在积极转复及稳定病情的同时，加强整体、全面的护理干预，可保障患者预后，提高生活质量，加强护理质量。
关键词：心房颤动；急诊治疗；护理体会
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊心房颤动患者50例，男26 例，女24 例，年龄59 ～ 82岁，平均（63.2±2.2）岁，其中冠心病12例，扩张型心肌病16例，心脏瓣膜病18例，不明原因心房颤动4例。排除明确永久房颤患者。采用常规十二导联心电图检查确诊。向患者交代此次纳入研究取得患者同意。
1.2 方法
给与持续血压、心率监测，治疗上对症给与吸氧、扩张血管、纠正心力衰竭及防止电解质紊乱等基础治疗，所有患者均给予胺碘酮0.2～0.4／g／min微量泵持续泵入，对部分心室率极快（>150次／rain）患者首先给予胺碘酮75～150 mg加0．9％氯化钠注射液10 ml缓慢静脉注射。相对于房颤发生时间超过48小时者，应给与肝素抗凝。
2 结果
本次选取的心房颤动患者，经急救治疗及整体、全面的护理，转复成功39例，占78%，48小时内发作者全部转复，发生栓塞事件2例，占4%，9例患者未转复，但心率均控制于理想范围，占18%，患者或家属护理满意度为100%。
3 讨论
胺碘酮属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，因有扩血管、改善心肌缺血及不增加心力衰竭患者死亡率等优点，近年来广泛应用于多种心律失常的治疗[4]，在房颤的治疗中因其具有控制心室率、转复并及其维持窦性心律的多重功效被广大临床工作者重用。然而药物终归存在副作用及不良反应，胺碘酮的不良反应与剂量相关，国内专家认为，在防治心房颤动的治疗时，其用量远远小于恶性心律失常时的剂量[5]。国内大量研究数据显示，小剂量胺碘酮口服用于房颤的复律及预防复发的治疗中效果显著[6]。从药效动力学及临床中观察胺碘酮口服吸收迟缓且不规则。生物利用度约为50％，表观分布容积大约60L／kg，口服后3～7小时血药浓度达峰值，4～5天作用开始，5～7天达最大作用，有时可在1～3周才出现，而静脉达峰15-30分钟，作用时间快速，能够快速提高早期转复的成功率。我们的治疗体会是，即使是新发的房颤，及早给予胺碘酮仍可使患者获益，多数患者仅需极少量即可见疗效，此次临床观察所有患者中均成功转复且无并发症的出现，从而证实了静滴胺碘酮对心房颤动的复律安全有效。胺碘酮兼有β受体阻滞和钙通道阻滞的作用，不仅减慢房室结传导，又可抑制交感神经的兴奋性，故对心室率的控制作用更为明显。有研究显示，静脉应用胺碘酮可以短时间内有效控制心室率，其心室率控制从下降幅度、起效时间及有效率方面比较均优于去乙酰毛花苷[7]。综上分析，胺碘酮持续静滴在心房颤动的急诊治疗中显示良好作用，不仅有利于心房颤动的早期复律，对不能复律的患者也能平稳有效地控制心室率，作用迅速、安全，可作为急诊治疗快速心房颤动的首选药物之一。然而在急救方案应用的同时，重视全面、整体护理方案的实施，对确保预后及避免并发症的出现尤为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体护理措施包括：（1）密切观察病情：严格监测血压、心率、呼吸、血氧等体征及意识，全面了解病人情况及时汇报医师。（2）建立有序的抢救措施：房颤患者大多数伴有轻度或重度心功能不全，党办有急性肺水肿时，能够积极配合医师的抢救。（3）用药注意事项：给与西地兰静脉注射时，注意速度及量的查对，避免药量过大或速度快导致心率急剧下降产生的各种并发症。（4）抗凝预防栓塞：给与抗凝相应的治疗后，注意观察及询问患者是否存在出血的风险，及时汇报更具情况调整剂量。（5）心理干预：房颤急性发作时，多伴有心率加快，就诊于急诊必然存在情绪紧张，因此不管医生还是护士应该注意心理的安慰，给与治疗措施及目的做好解释，让患者放松心情注意休息。综上所述，急诊患者疾病的诊治不仅仅离不开医生治疗措施的选择，更离不开护理人员全程密切的护理，患者病情的转变离不开精心的护理。
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第一作者简介：陈琪，女性，19841104，本科，医师，原平市第一人民医院急诊科，
论文作者:陈琪,张云增,王青华
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：心房论文; 患者论文; 急诊论文; 心室论文; 房颤论文; 心率论文; 心律失常论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;