李怀坤 七台河市妇幼保健院 154600
【摘要】 目的：研究分析前置胎盘产前出血的护理。方法：此次研究的对象是选择2015年1月—2017年6月66例前置胎盘患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：期待疗法最短3 d，最长62 d，平均13 d，婴儿均存活，产妇产后未出现大出血及感染。结论：做好前置胎盘产前出血的治疗及护理是母婴安全的保证。
【关键词】 前置胎盘； 产前出血； 护理
Objective: To study and analyze the nursing of placenta previa hemorrhage. Methods: the subjects of this study were 66 patients with placenta previa from January 2015 to June 2017, and their clinical data were retrospectively analyzed. Results: the shortest expectant treatment was 3 D, the longest 62 D, with an average of 13 D, and all infants survived. Conclusion: the treatment and nursing of placenta previa hemorrhage is the guarantee of maternal and infant safety.
Keywords placenta previa; prenatal hemorrhage; nursing care
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。处理不当会危及母儿生命。其典型症状是无诱因、无痛性、反复阴道出血。科学合理的护理对减少产前出血，降低母婴并发症的发生有重要作用。回顾性分析2015年1月—2017年6月笔者所在医院收治的66例前置胎盘有产前出血的产妇进行护理的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
66例产妇平均年龄26岁，孕周29～40+3周，初产妇44例，占66.7%，经产妇22例，占33.3%，有人工流产史者51例，占77.3%。有宫缩者19例，无宫缩者47例。产前B超确诊前置胎盘类型为：中央型27例，部分型16例，边缘型23例。孕周﹤37周终止妊娠者24例，孕周﹥37周者42例；顺产7例，剖宫产59例。
1.2 方法
（1）抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据胎盘类型、阴道流血量、有无休克、孕周、产次、胎位、胎儿是否存活及是否临产等做出决定。妊娠﹤34周、阴道流血不多、一般情况好的产妇，应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。（2）在期待疗法期间绝对卧床休息，避免不必要的产科检查，如出现大量流血伴休克时，以抢救产妇为主，积极输血并尽快使胎儿娩出，在抗休克同时行手术结束分娩。（3）若确诊为边缘性、低置或部分性前置胎盘、估计短时间内可分娩者，可予试产[1]。
2 结果
66例前置胎盘孕妇中有活动性阴道流血者44例。用电子胎儿监护仪监测宫缩，有宫缩但无腹痛49例，占74.2%。阴道流血量多者17例，占25.8%。66例产妇期待疗法最短3 d，最长62 d，平均13 d，母子均存活，新生儿出生时体重平均2.50 kg；15例因出生时体重及评分较低转儿科治疗。由于护理、治疗得当，未出现产后大出血及感染病例。
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3 护理
3.1 心理护理
产前由于反复出血、腹痛或大量严重出血，精神普遍紧张、恐惧，产妇往往表现为焦虑，有的甚至因惧怕对胎儿不好而拒绝治疗。护士应告知其阴道流血原因及相应处理方法，及时安慰和心理疏导，以母性的伟大激发产妇对创造新生命的动力与激情，以良好的心态积极配合治疗。
3.2 产科护理
患者应绝对卧床休息，取左侧卧位，以缓解来至右旋子宫的压迫，增加子宫—胎盘血流量，改善胎儿供氧；防止因活动导致出血，止血后方可轻微活动。告诉患者不宜抚摸腹部及做增加腹压的动作，鼓励床上四肢运动，同时进行深呼吸，锻炼肺部功能，预防坠积性肺炎。提供良好的生活护理，使孕妇安全度过孕期。
3.3 密切观察病情变化
防止孕妇发生大出血，遵医嘱做好各项相关检查，备好各种抢救用品。记录每次阴道出血量、颜色及出血时间，并保留会阴垫，以估计出血量。加强夜间巡视，避免患者在熟睡中出血，询问孕妇有无头晕、腰酸、下坠感。临床观察发现部分患者出血前有一定先兆，如腹胀或腹部发紧、阴道分泌物增多等[2]。如有活动性出血，立即报告医生。监护胎儿宫内安危，自数胎动3次/d，每次1 h，听胎音每2 h一次，动作应轻柔，禁止阴道检查及肛查。为提高胎儿血氧供应，吸氧3次/d，每次1 h，本组66例患者中，未出现大出血现象。
3.4 药物治疗护理
抑制子宫收缩及妊娠晚期子宫生理性收缩，减少出血，可给予硫酸镁或舒喘灵。使用硫酸镁要注意观察呼吸、尿量及膝反射，护士根据医嘱调节好滴数后要告知孕妇不可自行调速；如发现膝反射消失，立即报告医师，遵医嘱给予硫酸镁拮抗剂葡萄酸钙静推，并做好记录[3]。若胎龄﹤34 周，应促胎肺成熟，地塞米松肌注10 mg，每12 h一次，疗程为2～3 d。
3.5 饮食护理
指导孕妇多饮水，多吃高蛋白、高纤维、富含铁食物，一方面可纠正贫血，增加机体抵抗力，促进胎儿发育；同时可防止因长期卧床而导致便秘。
3.6 预防感染
前置胎盘阴道流血期间，给予会阴护理2次/d，使用消毒会阴垫，测体温4次/d，若T﹥37.5 ℃，要及时报告医生。对出血时间长者及时应用抗生素预防感染。本组病例期待疗法期间无感染发生。
3.7 预防产后出血
前置胎盘既是重要产前出血原因，又是重要产后出血原因，产后应严密监测生命体征及子宫收缩和阴道出血量。
4 讨论
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部位。其发病率为0.24%～1.57%[4]，易引起孕妇早产、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、大出血及感染，可危及母婴生命安全，是产科急症和重症。本组资料显示，不良妊娠史是导致前置胎盘的重要原因，因此切实加强孕前宣教和孕期管理，及时发现高危因素，避免多产、多次刮宫或引产，减少子宫内膜损伤，能显著降低前置胎盘的发生率。同时医护人员一定要做好前置胎盘产前出血的治疗及护理，使母婴安全得到保证。
参考文献
[1]吴建波，胡继芬.前置胎盘相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（21）：5116.
[2]郑燕华.前置胎盘伴出血患者135例的临床护理分析[J].护理实践与研究：下半月版，2010，7（14）：48—49.
[3]姚永青，查晓慧.前置胎盘期待疗法的护理[J].全科护理，2009，7（8）：2021.
[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：116.
论文作者:李怀坤
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
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