张静敏
（河南省内黄县人民医院 河南内黄 456300）
【摘要】讨论实施全面护理对神经外科危重症患者的临床应用效果。由于危重症病人病情危重，变化快，给患者和家属的心理上带来沉重的压力，严重影响他们的生活质量；例如高血压脑出血患者发病率较高的大多是老年人，患者出血后残疾的率较高，出血量较大的是外科治疗，围手术期护理干预对高血压脑出血类患者手术后治预后起着很重要的作用,研究显示，综合、全面、强化、延续的整体护理服务将常规的基础护理与专科专业护理有机结合，在增进患者康复、减少患者并发症、提高患者及家属满意度方面起了重要作用。对我院神经外科2013年12月—2017年1月收治的90例神经外科患者实施全面护理干预，取得了良好效果，现将报告如下。
【关键词】危重症护理；护理干预；神经外科；高血压脑出血
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）11-0290-03
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经外科2013年12月—2017年1月收治的90例患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各45例。观察组男29例，女16例；年龄在24～74岁，平均（50.4±7.5）岁，颅脑损伤15例，脑出血21例，颅内肿瘤2例，脑积水2例，癫痫1例，其他6例；文化程度起伏大；对照组男28例，女17例，年龄在22～75岁平均（52.4±8.4）岁；颅脑损伤12例，脑血管病变21例，颅内肿瘤1例，脑积水3例，癫痫2例，其他6例；文化程度起伏大。两组患者年龄、性别及疾病类型等一般资料差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
观察组、对照组 两组均进行常规处理（给止血类药物、对颅内压进行控制、调节水电解质和维持酸碱平衡、应用脑细胞保护类药物）。对照组进行普通健康宣教、手术后严格观察病情，同时进行心理护理，预后指导等；观察组在此基础上实施全面护理干预，例如对高血压脑出血患者全面护理具体方式如下：（1）手术前护理干预：高血压脑出血属于危重病情，患者入院后护理人员必须对患者的病情进行严密观察在病情，观察中注意观察瞳孔、意识、呼吸、心率等生命体征的情况，做好术前准备，根据临床医嘱控制颅内压，对患者给予20％甘露醇，防止颅内压升高导致病情加重；同时保持患者呼吸通畅，清理呼吸道分泌物，避免有粘稠痰液阻塞呼吸道。健康教育到位，发放宣教手册，让患者和患者家属了解高血压脑出血相关的知识，并在病房和走廊内粘贴疾病宣传知识，消除患者对疾病手术方面的疑惑和误解，使患者及家属能够积极的配合手术。（2）手术后护理干预：注意观察患者手术后血压波动情况，对血压较高患者给予降压药物及时控制血压，在降压治疗中注意观察患者心率改变情况，注意观察不良反应发生情况，及时进行有关处理。在观察病情中，观察瞳孔变化、意识、血压、脉搏等情况。注意观察患者颅内压情况，发现颅内压增高的患者，应及时进行处理减少脑受压，防止脑疝发生的可能性。术后做好患者呼吸系统护理干预，注意清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道畅通，避免有粘稠痰液堵塞呼吸道或坠积肺部，降低肺部感染的发生。手术后，引流管护理干预也特别重要。对引流管进行护理时，防止引流管引流袋拔脱、扭曲、打结、堵塞等情况的发生。术后饮食护理干预，按照“量出为入”的标准，强化水、三大营养物质及维生素和微量元素的补充，降低并发症产生。护理时注意观察消化道出血情况，出现消化道出血应禁食，密切观察血压、脉搏情况，发现异常现象通知医生，立即进行处理。观察导尿管是否通畅，及时对导尿口进行消毒，防止泌尿系感染并发症的发生。由于患者长期卧床，为防止压疮等并发症产生，定期对患者进行翻身。（3）责任制护理：责任到人，每张床位均粘贴责任护士姓名。新病人入院后主动自我介绍，让病人及家属知道其主管医生、责任护士、护士长，让患者及家属了解病区环境和有关规定，减轻病人和家属的无助感、陌生感。（4）加强基础性护理：如晨晚间护理，大小便护理，饮食护理，患者安全护理，出院入院护理。加强危重症患者的巡视，打破以往铃响的被动局面，在巡视中注意观察病人生命体征是否平稳，意识是否清醒，是否有不适主诉，液体流速是否顺畅，滴速快慢是否合适，及时更换输液体。及时发现病人的病情演变，争取更多的抢救时间；使病人及家属感受到护理人员对病人的关心和重视，减少病人的焦虑和不安情绪。（5）急救中护理：巡视过程中发现病人有异常现象需立即抢救，呼叫医生立即进行必要的抢救措施，如停止输液或建立静脉通道，测量生命体征等；安抚病人和家属的情绪，减轻其焦虑不安的状况。（6）急救后护理：密切观察病情，及时发现和解决患者及家属的问题。帮助病人进行口腔、皮肤、头发的护理，满足其舒适环境的需要；遵从医嘱进行饮食指导，满足病人在膳食方面的需求；对于卧床病人，注意勤翻身，进行健康教育。（7）真诚，微笑，文明服务：接待或听取病人咨询时要面带微笑；避免生硬的语气，让病人听起来亲切，拉近护患之间的关系。
1.3 治疗效果评定
我国第４届《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对病人治疗前后神经功能缺损情况进行评分，根据评分高低情况进行治疗效果评定。分为４个疗效级别，分别是：治愈、显效、好转和无 效，总有效率＝治愈率＋显效率＋好转率
1.4 统计学处理与分析
采用SPSS17.0软件进行统计与分析，计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用ｔ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表１。
注：同对照组比较，P＜0.05
3.讨论
脑部受伤患者属于神经外科危重症患者，病情十分严重，病情发展十分快，并发症产生机率较高。研究显示，患者对病症的了解、心理状况及平日生活中的护理对病症的痊愈以及预后有很大的作用。全面护理服务的着重对象是危重症患者，“以病人为中心”指在医疗行为、思想观念上时刻为病人着想，一切活动把病人放在第一位；了解病人的需求，提高服务的质量。全面、系统、综合的护理，对提高病人生活质量有着重要的意义。
通过对高血压脑出血手术治疗的围手术期可实施综合性护理干预措以及对患者进行健康宣传教育、心理护理等全面护理干预，特别是手术前和手术后的有效护理干预，手术前护理干预能够使患者做好手术前准备，减少心理压力，积极对待手术；手术后的有效护理干预，通过严密观察患者疾病情况的改变，进一步了解手术情况，同时在手术后做好压疮等并发症的预防或护理干预，减少术后并发症发生，利术后恢复，提高患者的生活质量；另一方面从生理、心理、社会等各个方面满足患者需求，既调动了护士、患者及家属的积极性，又达到了好的治疗效果，提高了患者满意度。本文结果显示，对神经外科危重症患者实施全面护理干预能够有效降低并发症的发生率，改善不良心理状态，提高抢救成功率和患者满意度，值得临床应用和推广。
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论文作者:张静敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/15
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