湖南省湘乡市人民医院肝胆外科 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：探讨三种不同手术方式应用于肝胆管结石的治疗效果。方法：回顾性分析我院2013年12月至2015年12月90例肝胆管结石患者的临床资料，根据手术方法A组、B组、C组，每组30例，对三组患者分别实施胆总管切开术、开腹肝部分切除术、微创手术进行治疗，比较三组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间、术后并发症发生情况、残石率、复发率以及手术满意度。结果：三组患者手术情况比较，C组手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间均明显优于A组和B组（P＜0.05）；三组患者术后并发症发生率、残石率、复发率情况比较，C组均明显优于A组和B组（P＜0.05）；三组患者手术满意度比较，C组总满意率明显高于A组和B组（P＜0.05）。结论：对肝胆管结石患者应用微创手术进行治疗，不仅能够缩短患者的手术时间与住院时间，更能减少患者的术中出血量与并发症发生率，有利于改善患者的预后情况，值得推广应用。
【关键词】肝胆管结石、胆总管切开术、肝部分切除术、微创手术、治疗效果
肝胆管结石是临床十分常见的胆道疾病，其发病情况有着十分显著的地域性特点，虽然其致病因素有很多种，但临床认为其可能与胆道内有寄生虫、肝胆道感染等有关。肝胆管结石临床主要表现为腹痛、发热、恶心呕吐等等，临床体征为上腹压痛、肝区叩痛等，肝胆管结石有可能引发胆管癌，所以患者应该及时接受治疗[1]。目前，临床将手术治疗作为主要治疗方式，但以往传统的手术结石残留率与复发率较高，且很容易发生术后并发症，应用微创手术进行治疗，能够避免这些问题的发生，更能提高患者的治疗效果。本研究选择我院90例肝胆管结石患者作为研究对象，对三组患者实施不同的手术方式进行治疗，以此为肝胆管结石治疗提供更为有效的数据，详细内容总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
回顾我院2013年12月至2015年12月90例肝胆管结石患者临床资料，根据手术方法分为A组、B组、C组，每组30例，其中男56例，女34例，年龄30-70岁，平均年龄为（45.13±5.25）岁，左肝胆管结石患者共18例、右肝胆管结石患者共32例、双侧肝胆管结石患者共15例、合并胆总管结石患者共23例、其他类型患者共2例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
A组患者采用高位胆总管切开术[2]：切口根据情况延长至肝管汇合处，在直视下取石，在左右肝管开口处将管内结石取出，若结石存在于肝脏的浅表部分，可经肝实质切开再取出结石，之后行T管引流术进行治疗。
B组患者采用开腹肝部分切除术，要求患者保持仰卧位，行静吸复合全身麻醉，根据患者病情进行开腹肝部分切除术，将部分肝门深在患者的肝方叶进行切除，若患者有肝纤维化或血管瘤情况发生，应一同将其切除。
C组患者采用微创手术[3-4]：全麻之后建立CO2气腹，将戳卡进行放置，之后将腹腔内的粘连进行分离，用镰装钩刀从胆总管前壁纵轴处挑开0.5cm，之后用剪刀纵行剪开0.1cm切口，将纤维胆镜置入，并进入胆管内进行结石探查，之后可用取石网篮将结石取出。若结石过大可采用导向钳夹法、胆镜扩张法等将其取出，取石结束之后，应对胆管进行冲洗，以防止结石的残留，之后行T管引流术进行治疗。
1.3评价指标
对三组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间、术后并发症发生情况、残石率、复发率以及手术满意度进行比较与分析。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者手术情况比较
三组患者手术情况比较，C组手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间均明显优于A组和B组，差异显著（P＜0.05），详见表1。
3讨论
肝胆管结石是临床常见外科疾病，目前我国肝胆管结石发病率约为5.3%，手术治疗的主要目的在于切除病灶、取净结石、降低复发，以往的手术方式因为受到肝胆特殊解剖生理特点的限制而存在盲目性，不仅术后残石率高，且很容易发生术后并发症，对于患者的经济与精神有着严重的影响[5]。采用微创手术，不仅能够直接明确结石的具体大小、数目、形状等，更能彻底的取出结石，不会对周围的组织产生影响，并且术中出血量较小，能使患者的预后康复效果得到一定的提高[6]。
本研究选择我院90例肝胆管结石患者作为研究对象，对三组患者分别实施不同的手术治疗方式，比较三组患者的临床治疗效果，C组患者治疗效果明显优于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对适合行微创手术肝胆管结石患者应用微创手术进行治疗，不仅能够降低患者的并发症发生率与复发率，更能提高患者的生活质量，临床治疗效果十分显著，值得推广。
参考文献：
[1]林俊荣，李芬兰，翁伟建等.不同手术方式治疗86例肝胆管结石的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（22）：1846-1848.
[2]麻承志.不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究[J].中外医学研究，2011，09（35）：57-58.
[3]李贺海，张炳太.不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].医药前沿，2014，（34）：90-91.
[4]陈佑生.不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究[J].中国医药指南，2011，09（30）：90-91.
[5]范永宁，杨雁灵，陈勇等.不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究[J].吉林医学，2011，32（27）：5636-5637.
[6]刘慧军，熊焰，戎祯祥等.不同手术方式治疗肝胆管结石的临床效果对比研究[J].白求恩医学杂志，2015，13（6）：582-584.
论文作者:刘阳志,刘水根,谢辉,杨坚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
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