尉欣玲
山东省烟台市毓璜顶医院 264000
摘要：本文以探究结肠镜检查前肠道准备最有效的方法为目的，通过对口服药物导泻与清洁灌肠做比较，认为口服药物导泻比清洁灌肠占优势。再通过四种泻药做比较，认为和爽副作用少、清洁肠道效果比较好。最后将口服和爽的两种方法进行比较，发现一次性口服和爽的方法来准备肠道满意率高，准备时间仅需4小时，病人痛苦少，所以目前我科均采用一次性口服和爽的方法，大大提高了肠镜检查的成功度，减轻了病人的痛苦。
关键词：肠道准备；口服药物导泻；清洁灌肠；一次性口服和爽；分次口服和爽
肠道准备是临床进行结肠镜检查前、盆腔CT扫描前、肠道及盆腔脏器手术前重要环节，肠道准备的结果直接影响着以上检查、手术的效果，所以我们总结了以往的经验，探究出一种切实可行的肠道准备方法，已广泛应用于临床，收到了非常满意的效果。以下我们就以结肠镜检查前肠道准备方法为例来阐述一下我门探究的过程。
结肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，是肠道粘膜病变的一项重要诊断方法，肠道准备是结肠镜检查前的重要环节。目前临床常用的肠道准备方法主要有口服药物导泻及清洁灌肠。清洁灌肠是患者取左侧卧位，护士将肛管前端及肛周皮肤用石蜡油充分滑，以缓慢左右旋转方式插入5——10cm，用0.9%生理盐水500—1000ml通过肛门，自肛管经直肠缓缓地灌入结肠，帮病人排出粪便和积存的气体。清洁灌肠有以下缺点：1、可引起腹胀、腹痛等不适。2、行肠道准备护理人员工作强度大，耗时多。3、肛管插入深度、肠腔内保留水分及灌入量有限，肠道清洁仅限于肠道远端，清洁不彻底。4、肛管一般较细而且硬，护理人员又是盲插，且反复灌肠所以经常导致患者肠粘膜水肿、损伤而影响肠镜对粘膜的观察。因此除了一些对口服泻药有禁忌的患者如上消化道手术后患者、仅仅为了解除便秘的患者、肠梗阻患者我们采用清洁灌肠外，现临床上行结肠镜检查前、盆腔CT扫描前、肠道及盆腔脏器手术前均采用口服泻药法促进排便，口服完毕可适量活动以刺激肠道蠕动，同时加以饮食辅助方法取得了较好的效果。
口服导泻的药物有20％甘露醇、硫酸镁、番泻叶、和爽四种：
1.20%甘露醇：20％甘露醇是一种高渗性脱水剂，口服后不被肠道吸收，升高小肠液的渗透压，短时间内使肠内形成高滲环境，产生明显导泻作用。缺点是容易产生气泡影响检查，个别患者出现过剧烈腹痛、短期内肠内容物迅速扩张肠蠕动争强形成肠梗阻、导泻产生的大量液体不能排出而导致肠穿孔、大量液体丢失而引起的低钠血症等副作用。又因含有葡萄糖所以糖尿病患者不宜采用。部分甘露醇在大肠被细菌分解，可产生大量气体，行高频电切除息肉时易发生肠道内气体爆炸，所以现临床已不常用。
2.硫酸镁：硫酸镁易溶于水，水溶液中的镁离子和硫酸根离子均不易被肠壁吸收，使肠内渗透压升高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，肠壁扩张，从而刺激肠壁的传入神经末梢，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，其作用在全部肠段，故作用快、导泻作用强，容易导致脱水及电解质紊乱，临床以往见过四例因脱水严重而导致晕厥的老年女性，现临床已不用。
3.番泻叶：番泻叶服后有时可致腹痛，呕吐或使原有的肠部炎症加重，番泻叶中所含的番泻甙能抑制大肠对水分的吸收，使肠内容物急剧增加，同时还能增加大肠的张力，引起腹痛、恶心、呕吐等，严重者可诱发上消化道出血，表现为上腹疼痛、呕吐咖啡样液体或出现柏油样便。检查后仍可有几日腹泻经历，且准备效果差、肠粘膜充血明显，影响视野、干扰诊断，现临床已不用。
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4.和爽：口服后不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道液体成分、刺激肠蠕动、引起水样腹泻，达到清肠目的。处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与液体之间的水、电解质交换平衡，未出现明显脱水及电解质紊乱现象，因副作用少现临床已被广泛应用。
在使用和爽的过程中，不同的准备方法引出了不同的效果，现我们列举一次性口服和分次口服两种常见的方法加以比对：
一 资料与方法
选择2014年12月至2015年一月在我科行肠镜检查的患者180例，男82例，女98例，年龄18－82岁。
准备工作：
1.预约时需详细询问病史，如有无高血压、心脏病及传染病史。高血压患者检查日晨２小时前舌下含化降压药，待血压将至正常水平时方可检查，心脏病患者应去心内科就诊，待病情稳定后再行检查，传染病患者做好消毒隔离工作。
2.检查前一日进半流质饮食、禁食蔬菜和水果等粗纤维食物。检查当日晨进流质饮食，中午禁食，对于一些有头晕、心悸、乏力、出冷汗等低血糖反应的患者应及时口服糖块。
3.肠梗阻患者禁止口服任何泻药，应用清洁灌肠准备肠道。
4.高龄患者需要家属陪同。
5.向患者讲解肠道准备的重要性：肠道准备不充分时影响检查结果。在口服泻药过程中出现恶心、腹痛、便血等不适及时与医生联系。
6.心血管患者如正在服用抗凝药，可能会影响检查，提前向门诊医师说明。
肠道准备方法：
1.113例患者采用了一次性口服和爽的方法：将规格为137.15g/袋的和爽加入40度以下的温开水500ｍｌ中搅拌溶解，于检察日晨早饭两小时后10分钟内服下，20分钟后将1500ｍｌ温水分次在30分钟内服下，服用药物和水的时间不能超过1小时。
2.另外67例患者采用了分次口服的方法：将规格为137.15g/袋的和爽半袋加入40度以下的温开水500ｍｌ中搅拌溶解，于检察前日晚饭两小时后10分钟内服下，20分钟后将1500ｍｌ温水分次在30分钟内服下。次日晨将另半袋和爽同法服下。
注意事项：饮水速度太快患者容易出现呕吐情况，甚至将服下的药物呕出，太慢容易导致排尿增多，起不到导泻的作用。所以患者要把握好速度，以上方法服完药物和水后不应服用其他液体和食物，然后适当走动，增加肠蠕动，促进排便，至排出无渣水样便（一般需排便5到8次）为止。
二 肠道清洁效果判定
我们为了评价肠道准备的效果，将肠道清洁程度分为三级：１级：肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液残留少许且清澈，操作顺利医护人员观察满意。２级：肠腔无粪便残渣，有污浊粪水，操作比较顺利，医护人员观察基本满意。３级：肠腔有粪便糊或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足而被迫停止检查。１级和２级均为肠道准备符合要求。（２）我们又按肠道清洁范围分为五度：０度：直肠和乙状结肠有粪渣。１度：乙状结肠以下肠道无粪渣。２度：降结肠以下肠道无粪渣。３度：横结肠以下肠道无粪渣。４度：全结肠无粪渣。
三 结果
采用一次性口服和爽的113例患者中，有101例患者肠道准备符合要求，满意率达90%。其余患者中8例为结肠癌患者，肿瘤已环腔四分之三到一周不等，4例患者往有长期便秘史，影响了导泻效果，该12例患者肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，让病人于次日同法准备肠道，效果基本满意。而采用分次口服和爽的67例患者中，仅有33例患者肠道准备符合要求，肿瘤和便秘患者有7例，满意率达50%。由此可见，分次口服的方法明显不如一次性口服的方法好。
四 讨论
肠道的清洁度关系着肠镜检查能否顺利进行，清洁的肠道不仅能使检查结果明确，而且还能使肠镜顺利进行，减少受检者的痛苦。通过以上两种肠道准备方法的比对，发现分次口服法满意率低，准备肠道需从检查前日晚开始长达16小时，病人长时间禁食、腹泻、睡眠不足很容易虚脱，甚至休克，增加了病人的痛苦。而一次性口服和爽准备肠道的方法满意率高，准备肠道时间仅需４小时，病人痛苦少，所以目前我科均采用一次性口服和爽的方法，大大提高了肠镜检查的成功度，减轻了病人的痛苦。
论文作者:尉欣玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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