（西林县人民医院普外科 广西 百色 533500）
【摘要】目的：探析精索静脉曲张给予双孔法腹腔镜高位结扎术的临床效果。方法：对照组实施开腹手术，研究组实施双孔法腹腔镜高位结扎术。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间。对比两组治疗前及术后3个月的精子浓度及正常精子形态百分率，统计两组术后1年内配偶妊娠率。对比两组并发症。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时显著优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前精子浓度及正常精子形态百分率无显著差异（P＞0.05），治疗后两组均比治疗前改善（P＜0.05），两组治疗后精子浓度及正常精子形态百分率无显著差异（P＞0.05）。两组术后1年内配偶妊娠率无显著差异（P＞0.05）。研究组并发症发生率为4.55%，显著低于对照组20.45%（P＜0.05）。结论：精索静脉曲张给予双孔法腹腔镜高位结扎术疗效确切，可显著降低手术创伤，促进患者恢复，遏制并发症。
【关键词】精索静脉曲张；双孔腹腔镜；高位结扎术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0149-03
在临床上，精索内蔓状静脉丛生长状态异常伸长、延展、屈曲、迂回，即可诱发精索静脉曲张[1]。约有10%的男性可诱发此病[2]。而在不育症男性中，因精索静脉曲张导致不育症发生者高达25%～40%[3]。多数患者多不存在显著症状或其临床症状轻微，可采用保守内科干预，而静脉曲张严重已导致精液异常、诱发不育症者，必须给予手术治疗。我院近年来开展了精索静脉曲张的微创内镜手术专项研究，采用双孔法腹腔镜高位结扎术治疗此病，疗效确切，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择患者群均为我院2013年9月—2015年2月确诊并收治的88例精索静脉曲张患者。全部患者均经由男科查体、彩超检查及实验室检查确诊，且均已婚且合并有不育症。患者年龄在18～42岁之间，平均年龄（31.4±5.1）岁。病程0.3～4年，平均（2.6±0.5）年。同时排除继发性静脉曲张、其他男科疾病导致不育症、先天性不育症、严重感染、恶性肿瘤、精神类疾病等不宜纳入研究的情况。将全部患者随机分入研究组和对照组，每组44人。两组年龄、病程对比无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1研究组 本组实施双孔法腹腔镜高位结扎术。全部患者实施气管插管麻醉，呈现头低脚高平卧位。在其脐部下方作1cm切口置入气腹针，建立二氧化碳气腹至气压12～14毫米汞柱，而后拔除气腹针，代以置入10mm套管，在套管内置入腹腔镜，而后在腹腔镜监视下在麦克伯尼点[4]处（若是左侧病变则在麦克伯尼点的对侧点处）作5mm小切口，置入5mm套管，而后在该套管内置入手术器械。经腹腔镜观察寻找到内环口上方已显著增粗的精索静脉，在距内环口3cm处切将后腹膜切开，对精索静脉实施钝性分离并游离开来，以可吸收夹逐一集束结扎精索静脉远近两端，并在中间将其切断。最后确认手术良好后即可撤出手术器械，释放腹内气体，拔除套管，缝合切口。
1.2.2对照组 本组实施开腹手术。患者给予腰硬联合麻醉。呈平卧位摆置。在其患侧腹股沟实施5cm切口，将腹内斜肌腱膜切开并对该肌肉钝性分离，而后即可寻至病变精索，充分游离精索静脉进而实施结扎切断，而后分别对两个断端再实施结扎而使其重叠，确认手术良好后逐层缝合。
1.3 观察指标
1.3.1手术情况 对比两组手术时间、术中出血量、住院时间。
1.3.2疗效指标 对比两组治疗前及术后3个月的精子浓度及正常精子形态百分率，统计两组术后1年内配偶妊娠率。
1.3.3并发症 随访1年，对比两组并发症。
1.4 统计学方法
本次研究数据以SPSS20.0分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术情况对比：研究组手术时间、术中出血量、住院时显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。
1.3.2疗效指标 两组治疗前精子浓度及正常精子形态百分率无显著差异（P＞0.05），治疗后两组均比治疗前改善（P＜0.05），两组治疗后精子浓度及正常精子形态百分率无显著差异（P＞0.05）。两组术后1年内配偶妊娠率无显著差异（P＞0.05）。见表2。
2.3 两组并发症对比
研究组2人阴囊水肿，并发症发生率为4.55%；对照组6人阴囊水肿、1人输精管受损、1人睾丸动脉损伤、1人患侧睾丸萎缩，并发症发生率为20.45%。研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
在临床上，精索静脉曲张患者其精索静脉可发生严重返流[5]，导致睾丸血液循环瘀滞，进而使睾丸血液供应不畅，直接导致睾丸营养供给差，难以制造有活性精子，最终发生不育症。此类患者必须给予手术治疗。
常规开腹手术以腹股沟入路作以切口实施精索内静脉高位结扎术，其疗效同样确切，然而该术式术中创伤较大，操作复杂，且容易破坏睾丸动脉等重要组织，导致睾丸萎缩等严重并发症发生。同时，开腹术中对精索血管实施分离时可诱发动脉痉挛，且手法牵拉会导致小静脉空虚[6]，导致动静脉分辨困难，为避免对动脉错误结扎而可能遗漏小静脉。同时，精索外或伴行精索内静脉的其他静脉[7]，这内环附近与精索内静脉共同汇入精索，若是术者结扎内环上方处的精索静脉时极有可能遗漏这条静脉，导致手术失败。
近年来，微创内镜治疗已深入普外科领域，我院采取双孔腹腔镜实施精索静脉集束高位结扎术，该术式操作便捷，手术创伤小，显著促进了患者术后体能的保存及术后恢复。同时，在腹腔镜的放大倍数监视下，术野内肉眼不可见的复杂血管结构及解剖关系一目了然，不会出现错扎、漏扎[8]，且腹腔镜手术器械相对精细，能够实现精细操作，对周围正常组织的破坏非常小，尤其不会在对精索内动脉实施分离时撕裂血管，因而避免了术后睾丸因血供不畅发生萎缩。
本次研究中，研究组手术时间、术中出血量、住院时间显著更优，两组治疗后精子浓度、正常精子形态百分率及术后1年配偶妊娠率无显著差异，这说明精索静脉曲张给予双孔法腹腔镜高位结扎术疗效确切，可显著降低手术创伤，促进患者恢复，遏制并发症。需要注意的是，两组均无静脉曲张复发病例，这是因为传统开腹手术已在我院开展成熟，我科室医生实施开腹手术同样技艺精湛，规避了临床上常用的静脉漏扎失误。综上可知，精索静脉曲张给予双孔法腹腔镜高位结扎术其术式优势显著，具有显著的应用价值。
【参考文献】
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论文作者:黄军科,苏海深,刘国妮,韦鲁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：静脉论文; 两组论文; 精子论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;